冠心病患者冠状动脉搭桥手术前后局部心肌应变率定量研究.doc

冠心病患者冠状动脉搭桥手术前后局部心肌应变率定量研究摘 要 目的：探讨心肌应变率显像SRI技术在评价冠心病患者冠状动脉搭桥手术前后局部左心室收缩功能的应用价值。方法：20例冠心病患者分别于CABG术前1天、术后10天、1个月、3个月及6个月测量冠状动脉左前降支参与供血的6个室壁节段的收缩期应变率(SRs)。结果：CABG术后1个月开始左前降支搭桥节段心肌SRs不同程度增大，前壁基底段、前间隔中间段和后间隔中间段各时间点之间差异有统计学意义(P＜0.05)，6个月增大最明显。结论：SRI技术可准确识别缺血心肌节段，冠状动脉搭桥手术可有效改善缺血心肌供血，提高心肌发生变形的能力。 关键词 超声心动描技术 冠状动脉旁路移植术 左室功能 应变率成像 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.177 冠状动脉搭桥(CABG)是治疗经药物及介入治疗无效的冠心病的有效方法。本研究观察冠状动脉搭桥手术前后局部心肌应变率的变化，旨在为缺血心肌再灌注的疗效评价提供客观依据。 资料与方法 一般资料：2001年10月～2006年9月在本院接受CABG手术治疗的20例冠心病患者，男11例，女9例，年龄48～75岁，平均58±5.9岁。术前经冠状动脉造影证实为多支冠状动脉狭窄，其中左前降(LAD)内径80～90%的10例，狭窄90%的患者8例，LAD完全闭塞的患者2例。 仪器与方法：使用GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.5～4.0MHz；帧频率90帧/秒。EchoPAC7.0内置数字超声工作站，配有包括SRI在内的图像分析和后处理软件。 受检查者取左侧卧位，连接同步心电图。常规二维超声观察左室节段运动情况。转换成组织多普勒成像条件，帧率90帧/秒，采集心尖四腔观、心尖两腔观、心尖左室长轴观各3个心动周期的动态图像，存入EchoPAC7.0内置数字超声工作站。分析时取样容积的长度确定为10mm。于每个室壁节段(基底段、中间段和心尖段)中点的内膜下心肌取样。获得各节段的同步应变率曲线，测量收收缩期应变率(SRs)，分别于术前1天、术后1天、1个月、3个月和6个月进行图像采集及处理。本研究仅分析LAD参与供血的室壁节段，参照美国超声心动图学会(ASE)推荐的左室壁16段划分法，LAD参与供血的节段共10段，其中部分受检者因左室下壁心尖段由右冠状动脉供血面除外。故仅研究6个节段。 统计学分析：计量资料用均数±标准差表示。多组不同时间点的计量资料比较采用重复测量设计的方差分析。 结 果 对表中差异有统计学意义(P0.01)的6个节段进行手术前、后的对比分析，术后多数节段的SRs不同程度增大。所研究的6个节段中有A、B、F三个节段各时间点之间差异有统计学意义(P0.05)，两两比较，各节段术后3个月和6个月较术前恢复较好。见表1。 讨 论 应变率成像(SRI)是评价局部心肌功能的新技术，应变是心肌变形的能力，应变率是心肌变形的速率。SR与心肌收缩直接相关，反映的是心肌变形，而非位移，因此可以准确反映心肌局部收缩功能，是心肌收缩功能的客观指标。SR曲线要在心动周期的间期(舒张末期和收缩末期)分别进行取样获得[1]，这样可以使取样点随着心动周期而实时跟踪心肌运动。舒张末期定义在二尖瓣关闭点，收缩末期定义在主动脉瓣关闭点，二尖瓣及主动脉瓣开放和关闭的点通过M型或频谱准确标定。正常人SRs表现为一个宽大的负峰，其在各心肌节段的分布规律目前尚未达到共识，多数学者认为纵向收缩期SR多是均一分布的[2]，也有人认为基底段SR高于中间段和心尖段[3]。心肌缺血或梗死时，局部收缩力降低，导致心肌形变能力发生变化[4]，SRs紊乱、降低、倒转或消失。本研究用SRI技术观察冠状动脉搭桥手术前后的病例进行对比研究表明，LAD供血的室壁节段中有6各节段SRs明显降低，原因在于取样点都置于梗死区内时，两点之间的速度差明显变小，SRs必然降低。SRI技术从时间和空间两个方面反映心肌本身的组织特性，可检出室壁舒缩运动的细微变化，为临床提供了一种无创、定量检测局部心肌功能的新方法。 CABG有利于狭窄冠状动脉的全面血运重建，改变局部心肌功能。本组用SRI检测CABG术前及术后不同时间点的左室局部心肌功能恢复情况，结果与上述一致，从术后1个月开始，左室壁多数病变节段存在部分冬眠或抑顿心肌 灌注之后，这部分心肌被唤醒激活恢复功能。术后10天恢复较差，部分节段SRs反而降低，这可能是严重水肿、挛缩、细胞出血性浸润引起心肌硬度增加的结果。还有部分心肌术后未见明显恢复，可能由于其发生了透壁性梗死，没有存活心肌或存活心肌特别少，即使血运得到重建，梗死心肌也不会再产生舒缩运动。