冠状动脉患者338例应用Swan-Ganz导管护理.doc

冠状动脉患者338例应用Swan-Ganz导管护理Swan-Ganz导管又称漂浮导管，自发明以来在临床上已得到广泛应用。作为评估冠状动脉搭桥手术（CABG）后危重病人心血管功能和血流动力学变化的主要方法之一，逐渐成为现代医疗监护病房不可缺少的监护手段。其监测指标包括：肺动脉压（PAP）?肺毛细血管嵌楔压（PCWP）?血温（T）?心排出量（CO）、心脏指数（CI）和混合静脉血氧饱和度（SVO2）等。我科2003年5月～2006年4月对338例CABG患者术后应用Swan-Ganz导管进行血流动力学监测，无1例因导管而发生严重并发症，现将使用导管过程中的护理要点做如下总结。 资料与方法 一般资料：338例患者中，男268例，女70例，年龄2～82岁。其中CABG加室壁瘤切除19例，CABG加换瓣31例，CABG加黏液瘤切除3例，CABG加肺癌切除2例，川崎病患儿实施CABG 1例，其余为单纯CABG。患者均于术前在手术室由麻醉师经右颈内静脉置入Swan-Ganz导管。 置入方法：导管的置入均由医生操作，病人麻醉后经右颈内静脉置入，这是Swan-Ganz导管置入的最佳途径，导管可以到达右房，并发症少，容易成功。术后患者回心外监护室。 护 理 导管的固定：导管放置成功后应准确记录导管位于穿刺点的刻度，以测定其在体内的深度。我们常规用透明膜固定导管外鞘。需要搬动患者时注意保护导管，防止脱出。338例患者中有2例在监护过程中导管脱出，原因为术中固定不牢。脱出后立即拔出全部导管，后因病情平稳未重新放置。 保持导管通畅：导管堵塞最多见于血栓形成。常规使用2%肝素盐水连接加压冲洗装置和Swan-Ganz导管，间断冲洗管腔。注意每次取血后应当将管腔冲洗干净。一旦发现管腔堵塞无回血，不宜勉强向里冲洗，应用注射器回吸或边抽边冲洗。如无效，则应拔除导管，防止肺内栓塞。 预防感染：操作时应严格遵守无菌原则，三通及延长管每日更换。每天用安尔碘消毒穿刺点，并用透明敷料固定，其优点是便于观察穿刺点及导管情况。发现渗血应及时更换敷料，保持穿刺点清洁?干燥。出现高热?寒战等表现，怀疑为导管感染所致，应立即拔除导管，并做导管尖端培养。导管一般留置3～5天为宜［１］，我们常规留置3天。 保证测量的准确性：在操作过程中，应去除各种干扰因素，准确记录各项血流动力学指标。根据病人体位，及时对压力换能器进行零点校对。其零点平行患者腋中线［2］。测量应选在患者安静时。 避免气栓形成：在抽血及冲洗等操作过程中应避免气泡进入导管内，一旦发现应立即抽出。在测量PCWP时应严格按规定量注入气体，避免气囊破裂。放气时针芯自动回缩，容量与原来注入气体体积相同。如注入气体后无PCWP波形且无法抽回气体，应高度怀疑气囊破裂，应尽早拔除漂浮导管。 总 结 利用Swan-Ganz导管进行血液动力学监测，能及时反映 CABG病人术后心功能状况，早期发现和及时抢救心血管危重病人，有针对性地使用药物，避免用药的盲目性。然而作为一种有创伤的监测方法，护理人员在监测过程中，要熟悉监测的各项技术细节和可能发生的并发症，术前准备充分，术中严密观察，术后注意监测，是减少并发症、提高监测效果的有效保证。 参考文献 1 孙爱梅.漂浮导管使用中护士的配合与护理.现代医药卫生，2000，16（5）：483-484 2 应明英.实用危重病监测治疗学.北京人民卫生出版社，1998：158-175 1