出血性脑梗死18例临床研究.doc

出血性脑梗死18例临床研究摘 要 目的：探讨出血性脑梗死(HI)发病的临床特点、发生时间及预后。 方法：回顾性分析2004年3月～2006年9月出血性脑梗死18例。 结果：脑栓塞及大面积脑梗死患者易发生出血性脑梗死，时间多在1～2周；其预后取决于梗死的部位、范围及出血量的多少。结论：对脑栓塞及大面积脑梗死患者应注意头颅CT观察，及时诊治可改善预后。 关键词 出血性脑梗死 脑栓塞 资料与方法 2004年3月～2006年9月出血性脑梗死18例，男12例，女6例，年龄48～86岁。致病因素：风湿性心脏病伴心房纤颤者4例，冠心病伴心房纤颤者8例，冠心病伴室性早搏者3例，冠心病伴房性早搏者3例。全部病例中合并高血压者6例，糖尿病者3例。所有病例不包括溶栓、应用抗凝药物及血液疾病导致的出血。 临床表现：18例患者均先发生脑梗死，12例在清醒时急性发病，其中10例在活动时发病，2例在安静时发病，6例在睡眠中发病。发病后立即有意识障碍者3例，左侧偏瘫者4例，右侧偏瘫者6例，不完全运动性失语者4例，头痛6例，眩晕呕吐2例，抽搐2例。脑梗死发病至发现出血性脑梗死时间为：2～7天3例，8～14天12例，15天以上3例。 头颅CT检查：本组18例全部行CT检查后确诊。颈内动脉、大脑中动脉大面积脑梗死10例，小脑半球大面积脑梗死2例，多发性脑梗死6例。其出血部位均在脑梗死区内，CT值50～70Hu。形态呈不均匀斑片状或点状出血10例，单一血肿8例。多数病例梗死灶周围水肿带较明显，同侧侧脑室有不同程度受压，中线有偏移。经治疗后恢复期复查头颅CT，8例出血部位显示低密度影，周围水肿带基本吸收；8例血肿吸收好转；2例血肿较原来扩大。 治疗和预后：本组病例确诊后立即更改治疗方案，急性期以控制出血及脑水肿为主，均不同程度加用20%甘露醇、甘油果糖、速尿及白蛋白，并给予止血剂及对症治疗；1周后给予脑细胞活化剂；恢复期配合理疗、针灸、中药、肢体及语言康复训练。病程多为1～2个月，多在出血2周后好转。 结果：痊愈9例，显著好转5例，无明显变化2例，死亡2例。 讨 论 临床CT、MRI显示，大面积脑梗死以及梗死后大面积脑水肿是HI的独立危险因素[1]。此外脑梗死第2周是病灶侧支循环建立的时间窗，这是出血性脑梗死的好发时机[2]。本组18例出血性脑梗死中，有12例确诊为大面积脑栓塞。18例患者发生出血性脑梗死时间为：1周内发病3例，2周内发病12例，2周后发病3例，与文献相符。脑出血后，除血肿本身的占位性损害外，尚有周围脑组织血液循环障碍、血脑屏障受损及血液分解产物释放多种生物活性物质对脑组织的损害[3]。 本组死亡2例，其中1例死于血肿扩大脑疝形成，另1例死于多脏器功能衰竭。其预后与梗死部位、范围、出血量的多少及并发症有明显关系。近年来日见增多的报道均表明，脑栓塞易导致出血性脑梗死。本组中12例临床确诊脑栓塞，且全部病例均为风心病、冠心病伴心律失常者，说明心脏病栓子脱落致脑栓塞后出血性改变为本病的主要发病原因。随着生活水平的提高、饮食结构的改变，心血管系统疾病增多，特别是冠心病增多，相应的本病发生率也有所提高，这也符合近年来出血性脑梗死发病率逐渐增多的临床报道。 本组患者中有15例在按脑梗死治疗中出现症状加重及时复查CT确诊，另3例常规复查头颅CT后确诊。由此看来，对大面积脑栓塞患者应注意病程中有无出血，动态CT观察是必要的，及时发现出血，早期正确诊治可明显降低患者的致残率和死亡率。 参考文献 1 Hornig CR,Bauer T,Simon C,et al.Hemorrhagic transformation in cardioembolic cerebral infarction Stroke,1993,24(3):465 2 褚晓全.大块脑梗死中出血性脑梗死的病理特点.中风与神经疾病杂志，1996，13:276 3 吴文斌，胡章林.脑出血病理生理机制的研究进展.国外医学脑血管疾病分册，1999，3:151 1