剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床研究.docVIP

剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症10例临床研究资料与方法 1995年1月～2005年12月我院收住子宫内膜异位症（AIEM）患者10例，年龄26～38岁，平均32岁，腹壁纵切口8例，横切口2例，急诊剖宫产8例，择期剖宫产2例，发病时间为术后6个月～7年，多数在术后0.5～3年内发病。 症状：腹壁切口处出现疼痛性肿块，月经前或月经期肿块增大，胀痛明显，可呈渐性加重，月经结束后肿块缩小，疼痛逐渐减轻缓解，经后3~7天局部疼痛消失，具有典型的周期性。 体征：检查发现切口包块多位于皮下，固定，呈圆形或椭圆形，周边不规则，边界欠清，质地韧或呈实性，活动度差，术前检查测量病灶最大直径为1～6.0cm，触痛，以经期明显，病灶表浅，经期局部皮肤呈紫蓝色。 结 果 辅助检查：本组10例均行腹部彩色B超检查，提示腹壁内低回声肿块，边缘不规则欠清晰，无完整包膜，包膜内缺少血流频谱。7例行腹壁肿块穿刺作细胞学检查，涂片中见不同分化程度的腺上皮和成簇的菱形间质细胞。结合临床表现和辅助检查，患者术前均诊断为腹壁切口子宫内膜异位症。 发病时间、手术方法及范围：10例均采用连续硬膜外麻醉，切除范围，切缘距肿块2～3cm。术中见病灶向下侵及腹直肌，未累及腹膜，切除病灶。10例由剖宫产术后出现腹壁切口部位内膜异位症的时间平均为38个月。术后切口I期愈合。 病理检查结果：术后病理检查显示：在增生的纤维结缔组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞、炎症细胞。 术后用药：10例术后继续服用米非司酮，月经周期第5天开始服药，连服22天，12.5mg/（次3~6个月，8例随访1年未见复发。 讨 论 剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率：子宫内膜异位症是育龄妇女常见病，文献报导剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的发生率为0.03%～0.47%[1]，近年来随着剖宫产率的增加，有升高的趋势。 随着剖宫产术的广泛应用，普遍认为手术简单易掌握，手术时间越来越短，手术步骤越做越简便，子宫下段切口越切越高，增加手术并发症。多数医院实行一次性手术布单，而切开腹壁后不再保护切口，切开子宫下段同时破膜，吸净羊水同时只求快速娩出胎儿，常规进行宫腔擦拭和大量冲洗，选择较高的子宫下段切口，切口全层缝合，增加了子宫内膜的损伤和造成直接种植机会。多数手术医生注意到进入宫腔的敷料做到一次性应用，但缝合子宫的针、可吸收线、器械、术者手套重复使用均可将子宫内膜带到切口处，造成子宫内膜种植，形成切口子宫内膜异位症。 对于剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症，只要详细询问病史，抓住切口疼痛及切口下结节与月经关系密切这一特征即可诊断。但应注意与切口部位感染、异物或转移性瘤结节等疾病相鉴别。 子宫内膜异位症具有类似恶性肿瘤的种植侵蚀能力，加之反复周期性出血致局部纤维组织增生，因此病程越长，病变侵及范围越广、越深、甚至侵及腹膜，故应早确诊，及时手术，同时切除异位灶周围的纤维结缔组织，以避再复发。 预防：①首先应该严格掌握剖宫产指征，合理应用，减少不必要的剖宫产术是减少术后腹壁切口内膜异位症的关键；②手术医生要从思想上重视剖宫产术，不要片面追求速度及切口的外表，更重要是要想到如何提高手术的质量及良好的预后，减少术后并发症的发生；③用纱布保护好切口创面，尽量减少宫腔内的血液污染切口，尤其是取出胎盘或胎膜后，要及时更换无菌手套是预防子宫内膜种植的关键；④剖宫产时胎盘娩出后要迅速吸净血液，缝合伤口；⑤接触宫腔的纱布或器械不要接触手术切口部位，器械更换或洗干净后再使用；⑥缝合腹壁切口前要用生理盐水冲洗伤口；⑦中期妊娠剖宫产取胎或早产时，除保护好腹壁切口外，术毕要仔细清洗，避免子宫内膜组织的种植。 参考文献 1 方善德，主编.外妇科再次手术学.第2版.郑州：河南科学技术出版社，1994：300. 1