剖宫产术后硬膜外自控镇痛观察及护理.docVIP

剖宫产术后硬膜外自控镇痛观察及护理[摘要] 总结了250例剖宫产术后患者采用硬膜外自控镇痛(PCEA)的临床观察及护理过程，包括术前向产妇详细介绍PCEA的镇痛作用、使用方法及注意事项；术后除了常规护理，还应严密观察和处理术后镇痛的一系列不良反应及并发症，如呼吸抑制、恶心呕吐、低血压、尿潴留等，做到早发现、早报告、早处理认为PCEA在减轻手术本身带给产妇精神和组织创伤的同时，可提高术后生存质量，促进产后早日恢复。 [关键词] 剖宫产； 硬膜外自控镇痛； 不良反应； 护理 [中图分类号] R473.71[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-143-01 随着人们对优生优育和围术期患者生活质量的关注，剖宫产术后镇痛越来越受到医务界和孕产妇的广泛重视。良好的术后镇痛可抑制机体应激反应，有利于术后患者呼吸、循环的稳定，减少术后并发症，加快患者免疫功能的恢复[1]。连续硬膜外自控镇痛(PCEA)所采用的布比卡因能促进催乳素(PRL)的分泌[2]，PRL刺激乳腺泌乳，增加产妇的泌乳量，明显提前初乳时间，有利于母乳喂养。但术后镇痛也有一系列的不良反应及并发症，如呼吸抑制、低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等，为了减少这些不良反应，针对性地实施护理干预措施，取得了良好的临床效果，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 选择2011年1月-2011年9月在本院住院，并采用连续硬膜外麻醉进行新式剖宫产手术的产妇250例，年龄20岁-42岁，单胎孕期为37W-41w，均无严重妊娠并发症，无肝、肾功能损害及凝血功能障碍，无乳头缺陷及药物过敏史，无吗啡、芬太尼禁忌证。 1.2 方法 采用连续硬膜外麻醉下行新式剖宫产手术，术后留置麻醉导管，连接自控镇痛泵，泵容积为100ml，恒定速度为2ml/h，产妇自觉疼痛时可自行追加药液，追加剂量为(0.5-1.0)ml/次，锁定时间为15min，持续镇痛48h后拔除麻醉导管。硬膜外自控镇痛配方为：吗啡5mg，布比卡因125mg，氟哌利多5mg，芬太尼0.2mg加0.9％生理盐水配成100ml液体。 1.3 判断标准与结果 ①镇痛效果：疼痛评分标准按视觉模拟量表评分(VAS)[3]，评分3分者镇痛优良，215例，占86％；5分者镇痛一般，33例，占17.2％；10分者为镇痛失败，2例，占0.8％，镇痛失败是因导管脱出而不能继续行PCEA。②术后镇痛的不良反应及并发症：低血压5例(2％)，头晕18例(7.2％)，恶心呕吐34例(13.6％)，单侧肢体麻木3例(1.2％)，尿潴留4例(1.6％)，皮肤瘙痒18例(7.2%)，镇痛失败2例(0.8％)。共84例，占本组的33.6％。 2 观察与护理 2.1 术前加强PCEA泵的宣传指导[4] 术前要做好使用硬膜外自控镇痛泵的宣传指导工作。首先要随着麻醉师一起进行常规性的探视患者，并向患者出示自控镇痛泵的样品，然后，护士应该向患者详细地介绍PCEA泵的相关知识，如原理、构成以及安全性等；自控镇痛是患者主动参与的按照需求进行的镇痛治疗，并教会她们应该如何使用；要提醒患者如果感觉有点疼痛就要立即按下按钮，不要等到剧烈疼痛时才用药，这样会严重影响镇痛效果；还要告诉她们使用PCEA泵不会影响的伤口愈合，也不会影响其他方面，如智力和肠蠕动等。 2.2 术后常规护理 产妇返回病房后，给予去枕仰卧位6h，头偏向一侧，以防呕吐物误吸；观察产妇神志情况；常规监测R、P、BP、SpO2的变化；产妇腹部切口处放置沙袋6h，以防止切口渗血及渗液；妥善固定好尿管，尿管与连接管连接处放置在双腿中间，防止产生褥疮，保持尿管通畅。将镇痛泵放置于产妇枕边或垂直悬挂于床头。 3 PCEA不良反应及并发症的观察与处理 3.1 呼吸抑制 呼吸抑制作为麻醉镇痛药物最危险的不良反应之一，护士在巡回观察及护理的过程中，应该对此类情况加以高度重视。在巡视的过程中，护士应该主动询问患者是否出现呼吸困难、胸闷情况，如果有这种情况，及时汇报医生，有时症状一开始较轻微，但是也需要及时报告给主治医生，并采取必要的措施加以制止和预防。如果不能对此很好地预防，往往会出现很严重的后果，如脑干呼吸中枢严重受损、呼吸衰竭。护理人员除了通过视觉上的观察来判断是否发生或者即将发生呼吸抑制的症状，还要用仪器进行实际的测量，每隔0.5-1h测量患者的呼吸频率1次，并做好记录。SpO2低于90%，则应立即停止使用镇痛药物，报告医生，并采取急救措施；同时供氧，加强观察护理 3.2 恶心呕吐 手术后恶心呕吐在椎管内麻醉后的发生率为13％-42％，又因吗啡、芬太尼是术后镇痛常用药物，其主要的不良反应也是恶心呕吐[5]。是本组患者最普遍的不良反应