剖宫产术后腹壁切口愈合不良14例临床研究.docVIP

剖宫产术后腹壁切口愈合不良14例临床研究摘 要 目的：探讨剖宫产术后腹壁切口愈合不良的防治，减少剖宫产术后并发症。方法：注意缝合技术和增加组织抗张力的强度，降低腹压，避免危险因素和危险因素的围手术期处理。结果：有效地预防了剖宫产术后的切口愈合不良。结论：减少剖宫产术后的切口愈合不良，能进一步提高手术的成功率和降低手术病死率。 关键词 剖宫产 切口愈合不良 预防 资料及结果 2000~2005年剖宫产2210例，术后切口愈合不良14例，发病率0.6%，年龄20~34岁，手术方式均采用子宫下段剖宫产术，切口为横切口。14例主要剖宫产指征为：胎位异常2例，胎儿宫内窘迫4例，产程停滞2例，巨大儿2例，胎膜早破（时间超过12小时）2例，前置胎盘2例。 讨 论 腹部切口愈合不良应注意的几个环节。 避免筋膜撕裂和增加组织抗张力的强度：切记术毕缝合腹壁切口时必须避免缝线撕裂腹膜和筋膜，特别在缝合筋膜时要足够吃针。急诊手术，如缝合有困难，一定要在较好的麻醉配合下，待腹肌松弛后迅速结扎事先已缝合好的缝线，以避免术后发生急性切口裂开。此外，术后早期必须采取各种预防引起腹压增高因素发生的措施，如必要的胃肠减压、镇痛、止咳、止吐等是非常重要的。为了增加组织扩张力的强度，可采用较多的筋膜组织缝合来达到。对有明显影响切口愈合因素存在的病人，亦可采取切口减张缝合来预防切口裂开的发生。 预防切口感染：切口感染，尤其筋膜感染坏死，是术后切口愈合不良的重要原因之一。为防止其发生，必须严格遵守无菌操作，保护好手术切口。做到切口止血彻底，防止局部血肿形成。手术者操作应轻柔，避免粗暴分离和大块组织结扎所造成日后的组织缺血坏死和过多仔细小心操作，减少切口污染也是预防切口感染的重要环节之一。 围手术期的处理：在手术前后对存在影响切口愈合的不利因素的治疗又是其另一个防止切口愈合不良的重要环节。如纠正营养不良、贫血，控制血糖在正常范围，预防黄疸情况。不要仅满足于电解质和葡萄糖的补充，如无禁忌及早恢复进食是提高产妇免疫功能的最有效方法，术后保证一个充足的血容量、保暖、止痛、吸氧都可改善伤口血运，防止缺氧，有利于伤口愈合。有研究证实，蛋白热卡量和切口强度有相关影响，术后适当补充蛋白制剂是有必要的。 切口的选择：有文献报道横切口（缝合进出针距切缘0.5cm）的强度比正中切口的强度增加33%，当缝合距切缘1cm时，横切口的抗张力强度是正中切口的2倍。故对有术后切口裂开因素存在的腹部手术病人，可适当地选用腹部横切口。 加强围生期保健：杜绝院外分娩，治疗低蛋白血症、糖尿病等妊娠并发症，掌握手术指征，避免过早干扰，不正规操作，对术中出血多，手术时间长者酌情应用抗生素，并予以输血等支持治疗。 腹部切口愈合不良的处理：①非手术治疗：术后常规静脉应用抗生素预防感染，抗生素首选青霉素、甲硝唑，对贫血、低蛋白血症患者予以输血、白蛋白纠正，对存在呼吸道感染的患者予以止咳，祛痰，对症治疗，一旦术后3天左右发现腹壁切口出现红肿、硬结、渗液者，及时行红外线照灯2次/日，30分钟/次；对渗液较多者或切口裂开者行分泌物细菌培养及药敏实验以进一步指导用药。同时对裂开的切口进行清创、引流。可用双氧水冲洗裂开伤口，亦有报道用50%GS液浸润冲洗创面，加速切口愈合，对坏死较多造成组织缺损的部位行局部注射500g/GS注射液或食用白糖填塞，以利于肉芽组织增生。紫草油纱布引流，红外线照灯。根据渗液情况，每天冲洗换药1~2次，连用3~5天，切口肉芽呈新鲜红色，渗液少或无渗液后再进一步处理。②手术治疗：对伤口＞3cm，甚至完成全裂开者，用大角针引10号丝线在离切缘2.5cm处进针，全层间断缝合皮下组织，针距2.5~3cm，7天后拆线，100%愈合。 由此可见，腹部切口愈合不良是全身营养状况及局部因素综合作用的结果。纠正营养不良，加强围生期保健，采用整层缝合，注意缝合切口的技巧均将有助于降低切口裂开的发生率。 1