加强医保管理 提高服务质量.doc

加强医保管理 提高服务质量我国医疗保险改革政策的出台，顺应了社会发展的需要，也给医院的经营管理提出了新的要求。如何做好医院的医疗保险管理工作，关系到医院、患者的切身利益，是政府保障劳动者权益和维护社会稳定的重要工作。 我院是二级甲等定点医院，院领导非常重视医疗保险工作，在医保办的指导下，作为医疗保险费用的具体核算者——住院处，经过多年的医保实践，不断的改进工作方法，取得了一定的成效。但仍然存在着，诸如：办理入院手续等待时间过长、医保患者出院并在费用清单签字后需3-5个工作日才能结算，结算时间过长，患者经常抱怨……非常容易引起医患纠纷，也给患者的情绪和康复带来负面的影响，同时也给工作人员造成很大的心理压力。它不仅影响住院处工作程序的正常进行，也影响了工作效率。针对如何提高住院处的工作效率，提高服务质量的问题，提出一些探讨性建议。 1.提高办理入院手续的速度，减少患者的等待时间 1.1 许多办理入院手续的医保患者，出示相关证件不足，但又因为床位等原因急于入院。因普通患者需要出示医疗保险本及医疗保险卡、生小孩的孕妇有生育险的还要出示生育证，才能办理入院手续。为提高办理入院手续的速度，工作人员对患者详细说明原因，取得患者的理解。一方面将患者已带来的证件收进来，并做好说明，备用；另一方面电脑先按自费收入院，并要求患者家属尽快在（2-3小时内）将忘带的证件送到住院处，并保证此时间段内不发生与医保有关的费用；还有的患者因为某些原因，不使用医疗保险，要求费用自理，我们的工作人员也需要给病人讲清这样做的后果需自己承担，并签字，以避免纠纷的发生。当证件送到住院处后，再按医保要求，将自费改为医疗保险。它不仅解决了患者急需解决的问题，也减少了窗口拥堵现象，提高办理入院手续的速度。 1.2 现在老年患者越来越多，面对需要填写入院内容较多的信息非常吃力，为了提高办理入院的速度，我们的工作人员主动帮助填写，使他们能很快的办完住院手续，进入病房。 2.严格按照医保要求办理入院手续，堵住骗保情况的发生 针对许多外伤患者，尤其是在夜间急诊时间来办理入院的患者，有些是因为交通或其他责任事故、有些是因为打架斗殴等违法行为造成的伤害，医疗保险是不能报销的。这就要求住院处工作人员在办理入院手续时，问清患者受伤原因，及时与病房沟通，只有在符合医保条件情况时，才能按医保要求办理入院手续。这样做既保护了医疗保险不受损失，也维护了医院的声誉。 3.加强住院押金管理，及时处理欠费问题 有些患者自身的健康状况及病情发展情况不可预测，即使在办理住院手续交了住院押金，也经常会发生欠费问题。一旦造成逃费的发生，将给医院带来很大的经济损失。这就要求住院处的工作人员每天定时查看全院住院病人押金使用情况，当发现患者押金不足时，及时发出补交费用通知单到病房，一方面提醒病房及时停止除抢救外的一切用药、检查、治疗等，以免继续欠费；另一方面将补交的费用通知单送到病人手中，提醒病人及时到住院处补交住院押金。 4.加强医保患者住院费用管理，及时解决漏费、重复收费的问题 4.1 当要出院医保病人的病历送到住院处时，住院处的工作人员要按医保的要求，复核病历。即：将医嘱上的内容与电脑核对。当发现有少收费、漏费的项目或发现有多收费、重复收费的项目时，要求病房及时添加漏费的项目并及时减少重复收费的项目。这一方面维护了患者的利益，另一方面也维护了医院的声誉。 4.2 有些贵重耗材，几千元甚至近上万元不等。一旦造成遗漏，将给医院造成经济损失。即使能够找回，也需要患者或家属将原费用结算单交回住院处，进行作废，重新结账，这将影响其他工作的正常进行。在这期间不知要耗费医院多少精力与财力，也给患者及其家属带来不必要的烦恼。为此要求住院处的工作人员及时与病房沟通，及时将病房送来的贵重耗材单与电脑核对，发现有漏上电脑的贵重耗材费用，及时通知病房，将其输入电脑，将这种漏费现象堵在病人出院之前。 5.如何缩短医保患者出院结账时间，提高工作效率 5.1 现在医保患者出院时，需先在费用清单签字认可，待3-5个工作日后才能办理出院结账手续。对此许多医保患者不愿接受，并怨言颇多，尤其是一些老年患者，儿女不在身边，行动不便……；其次，有的患者按医保规定，90天结账周转一次，病人并未出院，要求及时结账；再其次，有些接近临产的孕妇，因为普通疾病需要住院，但没过几天发生临产，又需要走生育险，这就要求及时将普通险结账，再走生育险。出现这种特殊情况时，为方便患者，我们的工作人员将他们的出院病历放在最前面，先将他们的病历打出预审清单，再到医保办送审，争取在最短时间内给医保患者结账。 5.2 随着计算机不断改进、升级，争取早日实现病房在输入每一笔费用时，都能控制在医保规定的范