加替沙星致不良反应31例及防治措施.docVIP

加替沙星致不良反应31例及防治措施资料与方法? 我科在2006年静脉注射加替沙星，共有31例患者出现不同程度的不良反应，主要疾病为支气管炎、肺炎、支气管哮喘、肠炎、附件炎、盆腔炎、疥、痈等。其中男12例，女19例，年龄20～75岁。? 方法：将加替沙星注射液200～400mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴，每日1次。? 不良反应：不良反应的出现与加替沙星的使用有关，在首次用药后即出现反应，时间分布为用药后10～50分钟。? 不良反应表现：①症状：１例出现过敏性休克，面色苍白、心悸、大汗、烦躁、心率加快，血压80/40mmHg。12例皮肤过敏，主要表现为皮疹、皮肤瘙痒、红斑、发热、局部疼痛等症状。５例出现糖代谢紊乱，１例患者原有糖尿病，其余4例均无糖尿病，但这４例患者中血糖最高达15.6mmol/L，最低为2.8mmol/L。8例出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。5例有头痛、头晕、失眠、耳鸣、幻听、幻觉等症状。②心电图表现为频发房性早搏2例，偶发室性早博1例，心律不齐２例，窦性心动过速３例。? 处理措施及转归：一旦发现以上症状立即停药，做心电图给予相应处理：休克者立即予吸氧，肾上腺素1mg皮下注射，抗过敏，补液抗休克。室性心律失常给予肌苷，能量合剂，极化液。皮肤过敏予非那根，维生素C，地塞米松等。低血糖予静脉注射高渗糖输液，高血糖予输液、胰岛素等治疗。恶心、呕吐予肌注胃复安及补液。头痛、头晕予吸氧，维生素C等。经过及时处理后，所有病人抢救成功，无死亡病例。? 讨 论? 加替沙星诱发糖代谢紊乱与年龄及有无糖尿病无关，其机制尚未完全阐明，可能是通过阻止胰岛细胞ATP敏感的钾通道，促进胰岛细胞释放，降低血糖，也可激发胰岛β细胞的空泡形成，导致胰岛素水平下降，诱导高血糖［1］。神经系统不良反应主要原因目前认为是此类抗生素具有一定脂溶性，能透过血脑屏障进入脑组织，喹诺酮类及其代谢产物可能与γ氨基丁酸（GABA）受体结合，使中枢神经兴奋性增高。? 31例加替沙星不良反应中，60岁以上患者占45%。老年患者各脏器功能减退，免疫功能降低，这对药物在体内的吸收、分布、代谢及排泄均有影响，使其对药物敏感性增强，耐受力降低［2］。因此，老人使用加替沙星时更易发生不良反应，提示临床医生对老年患者应慎用或减量使用加替沙星。本组病人中用药浓度过大，注射速度过快，剂量偏大的不良反应发生率明显较高。? 防治措施：①给药前详细询问过敏史，既往用药情况，对过敏体质者慎用，同时，告知患者不宜在空腹时输液，最大限度避免严重不良反应的再次发生。②严格掌握用药适应证。③了解药物的作用、不良反应及使用注意事项，滴注时间不应太快，应不少于1小时，同时将用药注意事项及过敏症状告知患者和家属，以加强自身防范意识。用药过程中，要密切观察，一旦出现过敏反应，立即停药，进行急救处理。? 综上所述，医务人员在应用加替沙星应了解其不良反应发生特点，用药过程中密切观察患者病情，用药时不仅应重视其抗菌效应，还应密切关注其不良反应所致的危害性，针对不同个体合理选用抗菌药物，力求达到更好的治疗效果［3］。? 参考文献? 1 孙忠实.第5个氟喹酮类药品――加替沙星撤市的思考.药物警戒，2006，3（4）：221.? 2 孙忠实.药物代谢与合理用药.中国药学杂志，2001，36（1）：60.? 3 洪建治.加替沙星的不良反应及防治措施.社区医学杂志，2006，4(7)：29. 1