动力髋螺钉治疗老年性股骨粗隆间骨折57例临床分析.docVIP

动力髋螺钉治疗老年性股骨粗隆间骨折57例临床分析作者单位：458030 河南省鹤壁市中医院 通讯作者：周文魁 【摘要】 目的 观察动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折疗效分析。方法 对笔者所在科以股骨粗隆间骨折收住入院的57例老年患者采取DHS内固定治疗，并在治疗后随访6～12个月，记录其疗效。结果 57例患者中， 1例并发感染， 2例发生深静脉血栓，其余54例患者均显示骨折骨性愈合，总有效率为87.7%，并发症发生率5.3%。结论 采用DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折是一种良好的治疗方法，值得临床研究及推广。 【关键词】 动力髋螺钉； 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折，骨折在大腿根部，该处肌肉丰富，很易移位，用手法复位，局部外固定，往往失败。在医生的指导下尽早用牵引治疗或手术治疗，否则会畸形愈合，影响功能，或长期卧床引起褥疮等并发症［1］。笔者所在科采用动力髋螺钉内固定治疗57例老年性股骨粗隆间骨折，取得满意疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 对笔者所在科自2002年6月～2010年6月采用DHS手术内固定治疗的57例老年股骨粗隆间骨折患者进行观察。其中男36例，女21例；最小56岁，最大89岁，平均76岁；按照骨折原因分：车祸24例，跌伤17例，其他原因16例；按照Evans根据骨折线方向分为稳定型41例和不稳定性16例。受伤到手术间隔时间最短为4 d，最长为9 d，平均为5.6 d。 1.2 治疗方法 本研究57例患者入院后行骨牵引或皮牵引，患肢制动。在DHS内固定术前，要完成术前相关检查及治疗内科相关疾病。全身麻醉或硬膜外麻醉后，在牵引床上取仰卧位，X线机透视下作手法复位，使骨折端良好复位。复位后维持牵引状态，利用DHS 135°股骨颈干角定位器引导，在大粗隆下2 cm左右位置，确认无误后打入直径2.0 mm导针，再沿导针扩孔，并旋入相应长度的拉力螺钉，放入钢板以螺钉固定。DHS内固定术完成后，被动活动患肢，观察髋关节活动度，常规放置负压引流管，确认手术成功后逐层关闭伤口。整个DHS内固定手术时间1.5～3 h，平均2.5 h。术后应用常规抗感染治疗，病情稳定后，在康复治疗师的指导下开展适当的康复训练。 1.3 注意事项 术前仔细阅片，了解骨折分型；复位时不可过牵引，过牵使本来稳定的骨折变得不稳定，插入主钉时骨折端容易移位；如何选择进针点：DHS导针入点在大粗隆顶点下方2～2.5 cm，股骨干外侧皮质与大粗隆移行处为一转折，此处皮质开始变粗糙，界限清楚，是股外侧肌的止点，恰好又是股骨颈上缘延长线与股外侧皮质的交汇点，此点斜向内上即为股骨颈上缘，此解剖标志下3 cm 即为股骨颈纵轴范围，导针入点在该范围中心。另外，术者对股骨颈解剖头脑中应有一轮廓：股骨颈颈中部纵径（上下径）平均32.9 mm，横径（前后径）平均25.8 mm。 1.4 疗效评定标准 显效：髋关节功能正常，无疼痛，自理能力强，各项指标显示正常；有效：髋关节活动度基本正常，无疼痛或轻微疼痛，轻度跛行，但不影响正常生活及工作；无效：髋关节活动受限，持续疼痛，无法行走，内固定失败。 2 结果 所有患者在术后7～12个月内随访，结果显示：57例患者中，1例并发肺部感染，经治疗痊愈；2例发生患肢的深静脉血栓形成（DVT），经溶栓、抗凝等治疗后痊愈。无明显髋内、外翻以及旋转畸形。其余54例患者均显示骨折骨性愈合。依据疗效评价标准：显效39例，有效11例，无效7例，总有效率为87.7%，并发症发生率5.3%。 3 讨论 股骨粗隆间骨折是股骨近端最常见的骨折之一，多发生于老年人，常伴有骨质疏松和内科疾病［2］，虽多为低能量损伤所致，但若未及时有效地治疗，极易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症。传统的临床治疗手段常导致肺部感染等严重并发症。有条件的患者应当尽早实施手术治疗，以获得稳定的复位、牢固的内固定，使患者早日恢复功能。因此，尽早实施手术治疗和减少并发症是治疗股骨粗隆间骨折的关键。动力髋治疗老年性股骨粗隆间骨折能够降低手术风险，具有减少并发症的优势。有研究表明，动力髋内固定稳定，抗弯曲能力强，适合于各种类型的粗隆间骨折的固定［3］。DHS内固定是通过向股骨颈方向植入一根较粗的螺丝钉，近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧方为套筒钢板，套筒可以滑动，使钉具有加压和滑动双重功能。螺钉可沿钉尾后退，避免了骨折断端压缩时钉尖穿出股骨头的并发症。同时，套筒钢板使股骨颈段与骨折远端连接牢固，有效防止髋内翻，有利于骨质疏松患者骨折的愈合。DHS本身材料采用钛合金，其性能非常坚固，具有加压和滑动的双重功能，其设计符合股骨上段生物力学特点，具有力臂短和弯矩小的特点，作用在骨折端的压应力和