化瘀止痛汤加减治疗盆腔炎30例临床观察.doc

化瘀止痛汤加减治疗盆腔炎30例临床观察【中图分类号】R271.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0311－01 慢性盆腔炎，盆腔积液是妇科常见病之一，其病变范围包括子宫，输卵管，卵巢，盆腔结缔组织等，以下腹坠胀，疼痛，腰骶酸痛，白带异常为主，多见育龄期妇女，发病率高达30%，病程缠绵，反复发作，影响日常生活及工作，十分痛苦，近年来由于患性病患者及人流术后患者增多，年轻妇女患此病比率上升，单一西药治疗效果不是很好，故采用中药内服，外敷，灌肠的方法治疗，效果满意，现报告如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组病例30例，年龄最大55岁，最小17岁，其中以年轻妇女居多，病程最长达7年，最短15天。 1.2治疗方法方剂组成：双花15克，连翘15克，夏枯草25克，公英30克，地丁20克，丹参20克，败酱草20克，赤勺15克，元胡10克，三棱10克，莪术10克，红屯20克，五灵脂10克，艾叶10克，薏米15克。加减；阴部刺痒带下黄稠有臭味者加苦参15克，蛇床子15克，地肤子15克；带下缠绵畏寒肢冷，腰膝酸软加巴戟15克，羊火叶15克；带下有血丝加茜草根15克，海螵蛸15克；乳房胀痛加路通15克，王不留行15克，气虚加党参20克，黄芪20克，经少或闭而不行加王不留行15克，木通10克，月经多或崩漏不止去赤勺加艾叶炭20克，地榆炭20克；素体肥胖，苔厚腻，痰湿重加茯苓15克，苍术15克，扁豆30克，薏米30克；食少便溏加山药15克，白术15克，内金15克；热甚加丹皮15克，栀子10克；寒者加桂枝10克，肉桂10克，吴茱萸10克。 1.3用法内服，每日一剂，水煎3遍，药液混在一起500毫升，取50-80毫升睡前保留灌肠外，其余分3次饭后温服。灌肠；将留取药液倒入冲洗器中，每晚临睡前排空大便，屈膝左侧卧位，臀部垫高，冲洗器乳头涂上肥皂水后插入肛门，用手加压把药液注入直肠和结肠，保存时间越长越好。外敷；煎第3遍药渣不倒掉，趁热装进布袋中，放在脐与少腹部热敷，每天1次，每次1小时，治疗10天为1疗程，就可判断疗效。 2 治疗效果 2.1判定标准痊愈，盆腔积液消失，伴随症状消失。显效，盆腔积液与体征基本消失。好转，盆腔积液体征大部分消失。无效，盆腔积液体征未见消失和减轻。 2.2治疗结果30例病例，痊愈24例，占80%，显效4例占20%，好转2例占20%，病程最短者10天，最长者20天，其中7-14剂治愈7例，显效3例，好转1例，14-20剂治愈10例，显效1例，好转1例，有效率达100%。 3病案举例 女，32岁，教师，2007年4月5日初诊，主诉，下腹酸痛1年余，伴性交痛，带下黄稠，有腥臭味，奇痒，腰酸痛，腿酸软，小腹及腰得热痛减，月经错后，色暗质浓，7日方净，经前感觉腹部胀痛，如临盆，痛苦不堪，舌尖有於点，脉弦涩。妇科检查：外阴已产式，阴道黏膜充血，宫颈下唇中度糜烂，双侧附件压痛，宫体大小正常，镜检红细胞（+），脓细胞（+++），治以清热利湿，化淤散结，投双花20克，连翘20克，夏枯草30克，公英30克，地丁30克，丹参30克，败酱草30克，赤勺15克，元胡15克，五灵脂15克，红屯20克，三棱10克，莪术10克，艾叶20克，肉桂10克（后下），苦参15克，蛇床子15克，杜仲20克，羊火叶15克。上方口服，外敷，灌肠10剂后，症状基本消退，盆腔积液超声下少许积液，继服10剂，盆腔积液及伴随症状全部消失，此次月经28天至，色红，无块，4天干净，痊愈，随诊1年，未见复发。 4体会 盆腔炎，盆腔积液相当与祖国医学的“带下”“不孕”“少腹痛”范畴，主要表现为下腹胀痛，腰骶酸痛，常在劳累，性交后加剧，伴月经失调，经量增多，痛经，继发不孕，白带增多，伴乏力，低热，常为急性盆腔炎未彻底治疗或患者体质差，迁延日久所致，也可无急性炎症史，病情顽固或人体过度劳累，抵抗力低下时，急性发作，中医认为本病发生由于经期，分娩，流产后湿热乘虚而入，客于子宫，胞络，或急性盆腔炎后邪气未尽，遇房劳，寒热之邪与气血相搏，使气机不利，经络气血瘀阻，冲任带脉功能失常而致病，湿热下注，坠于体内，致盆腔积液。西医认为，主要病原菌为厌氧链球菌，溶血链球菌，大肠杆菌，变性球菌，葡萄球菌，近年发现人支原体，沙眼衣原体，也是导致盆腔积液，盆腔炎的病原体，双花，连翘，红屯，败酱，公英具有清热解毒，消淤消炎散结作用，丹参，赤勺，元胡，五灵脂，止痛，三棱，莪术消积，传统中医认为“久病多虚”，盆腔炎反复发作致盆腔积液，正虚邪恋，日久耗伤正气，所以方中加薏米健脾治湿，增强机体抵抗力，以上诸药相辅相成，共起清热解毒，化淤止痛之功，且通过中药保留灌肠可使药液经直肠渗透，直肠子宫陷凹，促使积液吸收消退，