半夏泻心汤加减治疗葡萄膜炎体会(附2例报告).docVIP

半夏泻心汤加减治疗葡萄膜炎体会(附2例报告)摘 要 葡萄膜炎是眼科的一种常见病、多发病，长春中医药大学第一附属医院黄永生教授根据中医经典理论，结合多年临床经验，应用半夏泻心汤加减治疗本病，疗效显著，并能缩短病程，减少复发。 关键词 葡萄膜炎 半夏泻心汤 葡萄膜炎是眼科的一种常见病，其种类繁多，病因复杂，好发于青壮年，容易复发，失治、误治可造成虹膜后粘连，严重者可继发青光眼而最终失明。本病在中医学中属“瞳神紧小”、“视瞻昏渺”范畴。 例1：女，38岁，因右眼红痛、视力下降5天，于2005年3月16日就诊。患者于2个月前，右眼反复红痛、视物模糊，诊断为“右眼葡萄膜炎”，经散瞳及口服强的松治疗后好转。5天前在激素减量过程中病又复发。现每日口服强的松片30mg。自觉口干苦，脘痞不舒，乏力，舌质淡，苔黄腻，脉滑。检查视力：右眼0．4，左眼1．2，右眼混合性充血(++)，角膜后羊脂状KP(++)，Tyn(-)，瞳孔药物性散大，晶体透明，玻璃体混浊(++)，眼底模糊，隐见视盘及血管，黄斑部窥不清。左眼正常。诊断：右眼葡萄膜炎。治疗：拟方：清夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生晒参15g，大枣10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白蒺藜10g。另用强的松片25mg，每日1次，晨口服，每周依次递减5mg，5mg维持。7剂后自觉视物稍清，检查同前。继服原方1个月后复诊，自觉视物清楚，检查右眼矫正视力0．8，右眼充血(-)，角膜后色素性KP(+)，Tyn(-)，瞳孔(-)，玻璃体轻度混浊，眼底(-)。仍自觉腹胀，乏力，舌质淡，苔薄，原方加厚朴10g，陈皮10g，白术15g，苍术10g，黄芪30g，继服20剂以善后。并嘱患者强的松片每日5mg口服半个月后，改用5mg隔日1次口服半个月，后改用2．5mg隔日1次口服半个月，之后停用。随访1年无复发。例2：女性，25岁。双眼视物模糊1周，伴轻度畏光，流泪，于2005年4月25日就诊。该患曾有葡萄膜炎病史2年，其间每年发作2次。1周前双眼视物模糊，时感疼痛，畏光，流泪。现每日口服强的松片40mg。自觉头昏，耳鸣，口干苦，乏力，纳呆，胃脘嘈杂痞塞，食后尤甚。舌质淡，舌边齿痕，苔黄腻，脉滑。检查视力：右眼0．4，左眼0．2(戴镜)。双眼无明显充血，角膜后Kp(±)，Tny(±)，眼底玻璃体混浊，视网膜后局部轻度水肿，黄斑中心反光不足。诊断：双眼全葡萄膜炎。治疗：拟方：清夏10g，黄连10g，黄芩10g，干姜10g，炙甘草10g，生晒参15g，大枣10枚，密蒙花10g，青葙子10g，谷精草10g，白菊花10g。另用强的松片35mg，每日1次，晨口服，每周依次递减5mg，5mg维持量半个月，改用5mg隔日1次口服半个月，后改用2．5mg隔日1次口服半个月，之后停用。20剂后，患者视物模糊有所好转，但时有口腔溃疡发生。检查视力：右眼0．6，左眼0．8(戴镜)，Kp(-)TVN(-)。双眼底玻璃体轻度混浊，视网膜无水肿，黄斑中心反光隐约可见，舌质淡，齿痕轻，苔薄，脉沉。原方加马蔺子20g，土茯苓20g，金莲花15g，继服用14剂后，患者视物清，口腔溃疡已消失。检查视力：右眼1．0，左眼1．2(戴镜)，双眼底视网膜平伏，黄斑中心反光可见。自觉乏力，气短，原方加入黄芪30g，白术15g，砂仁10g，继服10剂以巩固疗效，随访1年无复发。 讨 论 葡萄膜炎是一种发病急、损害视力严重、易复发的眼病，临床上有前葡萄膜炎和后葡萄膜炎之分，主要临床表现为：患眼红赤、畏光流泪、疼痛、视物模糊；眼部检查可见：患眼睫状体充血或混合充血，房水混浊，角膜后有沉淀物(Kp)，虹膜纹理不清，瞳孔缩小，玻璃体混浊，视网膜水肿等。其发病原因和机制相当复杂，随着研究的深入，免疫或自身免疫因素被认为是葡萄膜炎发生的关键因素[1]。 目前治疗本病，糖皮质激素仍为主要药物。应用糖皮质激素可迅速抑制炎症，减少渗出。给药途径有滴眼、结膜下注射、球后注射、离子导入、口服、静脉滴注等。但其不良反应也是不容忽视的。糖皮质激素长期滴眼可引起青光眼和白内障，故应慎用。全身长期使用糖皮质激素可引起感染扩散、水钠潴留、血钾降低、溃疡加重或消化道出血、结核复发、骨质疏松、高血压、糖尿病、肾上腺皮质萎缩等[2]。其症状表现为头昏、口干苦、脘痞、气短、心悸、乏力、易汗出、大便溏薄，舌质淡、苔黄腻等寒湿热邪互结中焦，气机升降失常之诸证。脾胃居中焦，为人体气机升降之枢纽。脾胃升降功能失常，直接影响其他脏腑气机的升降出入运动，气血不行，目失濡养，则出现各种病理变化。 半夏泻心汤原系仲景为寒热互结之证而设。方由半夏、黄芩、黄连、干姜、人参、甘草、大枣组成。方中半夏、干姜辛温以散结除痞；黄芩、黄连苦寒以泻热开痞。