原发性肝癌行肝动脉栓塞术后并发症观察及护理.docVIP

原发性肝癌行肝动脉栓塞术后并发症观察及护理摘要 针对28例原发性肝癌患者经股动脉穿刺行肝动脉及少数脾动脉栓塞治疗，术后发生的60例次并发症，采取有效的护理措施，患者症状缓解，均好转出院。? 关键词 肝动脉栓塞 并发症 护理? 资料与方法? 2005年5月～2006年11月原发性肝癌患者28例，其中男24例，女4例，年龄22～68岁，平均42岁。? 均经肝组织活检、影像学、实验室检查、诊断为原发性肝癌，术前白细胞计数3.0×109/L，血小板52×109/L，患者一般状况良好。行肝动脉化疗栓塞术（TACE）加少数脾动脉栓塞治疗，28例患者手术顺利。术后发生并发症60例次。发热28例，腹痛28例,顽固性腹胀4例以及不同程度胃肠道反应，无脾脓肿等严重并发症发生，所有并发症经治疗和护理好转或痊愈，住院时间20～50天，平均25天。? 术后并发症观察与护理? 血肿：由于股动脉穿刺插管处有较大的针眼，动脉压力高，拔管后按压时间太短，或剧烈咳嗽，以及过早下床活动等，均可导致伤口出血或皮下血肿的发生。术后嘱患者平卧12小时，观察穿刺部位有无出血，伤口用沙袋加压6小时，避免剧烈咳嗽与下床活动，观察足背动脉搏动情况，每小时1次，如发现有足背动脉搏动过弱或触不清时，检查伤口有无血肿或血栓形成，并及时报告医生。? 发热：本组病人中，高热（T39℃）14例（50%），中度热（T38～39℃）10例（35.7%），低度热（T37.5～37.9℃）4例（14%）。手术后第2～3天开始发热，持续时间7～40天，低热患者未行特殊处理，嘱多饮水，24例高热、中度热者严密观察体温变化，每4小时测体温1次，14例高热患者及时给予物理降温或药物降温，如使用冰敷、乙醇擦浴，或用柴胡注射液4ml肌内注射，同时保持床铺及衣服的清洁干燥，补充水和电解质，合理使用抗生素，经过补液处理，本组体温均恢复正常。? 腹痛：肝动脉栓塞后，肝肿瘤组织缺血、坏死，可引起右上腹及右季肋区隐痛、钝痛。按VRS［1］分级，28例腹痛患者中，重度18例（64.2%），中度7例（25%），轻度3例（10.7%）。持续5～25天，对腹痛患者给予关心、体贴，同时做好心理护理，加强疼痛观察，及时评估疼痛等级，密切观察疼痛性质、部位、持续时间以及与体位的关系，以判断有无并发症发生，对重度疼痛给予哌替啶50～100mg肌内注射，对于中度疼痛给予曲马多口服。? 胃肠道反应：本组28例患者术后均出现了不同程度的恶心、呕吐、腹胀及纳差，给予胃复安肌注预防恶心、呕吐，并嘱患者进清淡、易消化饮食，保持大便通畅，减少肠道积食、积气。本组4例出现了顽固性腹胀，遵医嘱应用助消化药物，如胃酶散1/3包，每日3次口服，以减轻患者痛苦。? 讨论? 肝动脉栓塞及少数脾动脉栓塞术后并发症一般反应较重，应尽早发现，及时处理。除对症处理外，应做好患者的心理护理，消除患者的紧张心理。? 部分脾动脉栓塞可以缓解脾功能亢进，使外周血细胞和血小板上升，同时因减少脾血流量而降低门脉高压，提高肝动脉化疗栓塞的效果［2］。肝、脾动脉栓塞术后并发症发生与严重程度与下列因素有关：①与患者一般情况、肝动脉等密切相关。②与栓塞材料有关。③与栓塞面积有关。所以，我们对部分反应较重的患者可在进行定期肝动脉灌注化疗栓塞的同时，分次行脾动脉栓塞术,应尽量避免脾上极栓塞，以减少反应性胸水发生的可能。? 参考文献? 1曹世龙.肿瘤学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，1997：1090-1091.? 2程永德，张正周，等.肝脾动脉双栓塞在治疗原发性肝癌中的应用.中华消化学杂志，1995，15（2）：122.?? 1