原发性脑室出血50例临床研究.docVIP

原发性脑室出血50例临床研究资料与方法 我院1994～2005年共收治50例原发性脑室出血（PIVH）患者，男32例，女18例；年龄19～78岁，平均55岁；有高血压病史者28例，糖尿病病史者6例。 临床表现：①首发症状：头痛呕吐30例（60%），意识障碍伴尿失禁10例（20%），眩晕呕吐5例（10%），语言不清5例（10%）。②神经系统检查：有病理反射者30例（60%），颈强，Kemig’s(+)者25例（50%），有肢体瘫痪者15例（30%），双侧瞳孔不等大者10例（20%），有眼球分离斜视者8例（16%），有眼震者7例（14%），有抽搐者4例（8%）。 头颅CT：单脑室出血20例（40%），出血量在10ml以下。部分脑室出血者25例（50%），出血量在10～30ml以上，血液主要在一侧脑室。7例有单侧侧脑室铸型改变，出血源处脑室扩张。全部脑室出血者5例（10%），出血量30ml以上，血液全部在各脑室且各脑室均扩张，尤其第4脑室扩张明显，直径1.2～1.8cm。 治疗与转归：根据不同情况分别给予内科治疗40例。侧脑室穿刺引流10例，头痛严重者辅以脑脊液置换治疗12例，所以病例均应用常规药物治疗。42例好转出院（84%），8例死亡（16%）。在死亡病例中，6例首发症状是意识障碍，4例为全部脑室出血。10例行侧脑室穿刺引流者，4例死亡，6例好转出院。 讨 论 本组病例提示：单脑室出血主要症状是头痛、恶心、呕吐，常有脑膜刺激征；部分脑室出血者除上述症状外尚有昏迷，有一侧肢体瘫痪及锥体束征；全部脑室出血者，除意识障碍外，常有双侧锥体束征。本组有5例以眩晕为首发症状，查体有水平眼震，可能为血液流人4脑室后刺激4脑室底部，引起迷走神经反应所致[1]。 PIVH治疗方案选择：头颅CT不仅是诊断原发性脑室出血的依据，更重要的是可以指导治疗方案的选择，单脑室出血，出血量少，可于内科保守治疗。部分脑室出血者，出血量较多，侧脑室有扩大，血肿CT值小于80hu,提示出血为液态，可配合侧脑室穿刺引流。如血肿CT值在80～85hu，提示出血凝固[2]，在行侧脑室穿刺引流时，可从引流管向颅内注尿激酶1万～2万U，每天2～3次，每次注完药后，夹闭引流管4小时，然后开放引流。原发性脑室出血的病人常伴有头痛，明显者可配合脑脊液置换治疗。常规腰穿，测脑脊液初压，再缓慢防出脑脊液10ml，重复3次，最后1次注入生理盐水4ml加氟美松5mg(1ml),测终压。术后病人平卧。本组7例头痛明显者，行脑脊液置换术后头痛明显缓解，可维持6～12小时，明显优于单纯用甘露醇的效果[3]。 PIVH预后判断：从临床表现分析，意识障碍是判断生命预后的重要因素，意识障碍、抽搐可造成脑缺氧，加重脑水肿，易出现脑疝；意识障碍可引起尿失禁，生命预后差，四肢瘫痪，双侧病理征阳性，多为重度脑室出血，预后差。通过头颅CT判定生命预后同样重要。以往认为脑室出血后第3脑室扩张压迫下丘脑是影响病人生命的主要因素，本组死亡的8例病人，4例为部分脑室出血，4例为全部脑室出血。头颅CT示第4脑室扩张明显，直径在1.2～1.8cm。正常应＜1.1cm。当＞1.1cm时，可使脑干受压，＞1.5cm时，脑干受压严重，生命中枢受抑制，死亡可能性极大。所以，可根据头颅CT第4脑室扩张情况判定病人预后。 参考文献 1 丁铭臣.神经系统疾病诊断学.太原：山西科学技术出版社，1999：437-438 2 亢建民，鞠砚，孙庆林，等.脑室出血的治疗与预后.中风与神经疾病杂志，1998，3：179-180 3 于群涛，祁学文.脑脊液置换术治疗原发性脑室出血9例报告.中风与神经疾病杂志，1995，4：235 1