口腔颌面炎症治疗临床体会.doc

口腔颌面炎症治疗临床体会资料与方法 2003～2007年收治颌面部炎症患者40例，男21例，女19例，年龄2～65岁，平均34岁。颌下炎症8例，咬肌炎症7例，眶下炎症5例，颌周炎症5例，翼颌炎症5例，颞下、口底炎症各4例，咽旁炎症2例。农村患者32例，城镇患者8例。牙源性感染35例，腺源性感染3例，医源性感染2例，无损伤性和血源性感染。均在1周内治愈出院。 治疗方法：口腔颌面部炎症应采取综合治疗。全身中毒情况严重者，应加强支持疗法，调整水电解质和酸碱平衡，增强机体抗病能力；在急性蜂窝织炎时应根据细菌对抗药物的敏感性、人体对同一菌种或菌型的感受性及机体对抗菌药物的反应性及各种抗生素的抗菌谱选用有效抗生素。用量、疗效要充足，如感染较重，选用抗生素或联合应用抗生素，以增强药效，降低毒性。减少不良反应，延缓耐药性产生。患者大部分来自农村，因经济条件所限，一般以大剂量青霉素为首选药，必要时加用甲硝唑，若产生耐药性宜选用价格较高的耐青霉素酶的抗生素或联合用药。在脓肿形成后，应及时切开引流。眶下感染为减压主张早期切开；口底感染应早期切开，保证呼吸道通畅和引流通畅；咽旁感染切开时切记切口不宜过深，以防损伤深部血管。一般在局麻下，可用血管钳钝性分离达脓腔，即待局部脓肿形成穿刺确诊后采用合适切口，血管钳钝性分离至脓腔，使脓液尽量引流，对于较大脓腔，引流速度不能过快，然后以3%双氧水及生理盐水冲洗脓腔，放置引流管或引流条。水肿明显者，高渗盐水敷料湿敷，每日换药，继续抗炎治疗。均在1周内完全治愈。 讨 论 口腔颌面部炎症是指颌骨周围软组织化脓性炎症，本组40例中有35例为牙源性，多为根尖周炎和冠周炎引起。由于牙及牙周组织与上下颌骨有着直接解剖关系，因此牙、牙周组织感染极易波及颌骨、颌周组织，在全身抵抗力下降时，根尖周炎、冠周炎等经常发作，最易并发颌面感染。本组农民多见，口腔卫生习惯普遍不如城镇居民。腺源性多见于儿童、幼儿，因为儿童淋巴结发育尚未完善，感染容易穿破薄而脆弱的被膜向四周扩散。本组医源性有2例，1例是农村基层卫生院医生未严格执行灭菌操作引起，1例是街头游医未消毒的结果。本组未见损伤性、血源性感染，也未见导管、结石、囊肿、肿瘤、血肿、死腔等引起的感染。感染除与局部因素有关外，还与全身因素有关。 颌面部炎症，为咬肌、颏下颌下隙、舌下等感染，局部症状明显，化脓局限后波感明显，容易诊断。而深部感染，为翼颌、颞下感染，早期局部症状不明显，临床不易扪及波动感。颌面部炎症诊断依据临床特点：眶下感染肿胀由上唇底部肿胀，波及鼻侧、内眦部、眼睑、颧部，至鼻唇沟消失，上下眼睑肿长，尖牙凹为触痛中心和波动感明显部位；咬肌感染肿胀显著，局部变硬，牙关紧闭；翼颌感染往往有冠周炎反复发作史，下齿槽神经阻滞麻醉史，以及下颌角内侧肿胀压痛等特点，颞下感染于下颌结节附近颊沟处肿胀压痛明显，其他感染症状较明确，容易诊断。是否化脓依据病程天数较多、B超提示液性暗区、穿刺见脓，尤其深部感染更依靠穿刺确诊。本组病例几乎都以穿刺明确具体病位以及是否化脓。 总之，口腔颌面部炎症若处理不当，会延长疗程，增加并发症，因此要到正规医院诊治。门诊操作要严格执行无菌操作常规，切开引流一般宜局麻，若全麻下手术，应细心操作，保持呼吸道通畅。 参考文献 1 上海第二医科大学.口腔颌面外科学.北京：人民卫生出版社，1993：237. 2 北京医科大学口腔医学院.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993：237. 3 张士灵.462例颌面部间隙感染临床分析.上海口腔医学，2000，9(1)：55. 1