参麦注射液治疗抗精神病药物致心血管副反应观察.doc

参麦注射液治疗抗精神病药物致心血管副反应观察关键词 参麦注射液 抗精神病药物 心血管副反应 临床观察 长期服用抗精神病药物是目前临床治疗精神分裂症的最佳治疗选择。但是，抗精神病药物的不良反应较大，如引起心电图变化等。近年来我们采用参麦注射液治疗抗精神病药物所致的心血管副反应，取得较为满意的疗效，现将结果报道于下。 1 一般资料 观察2009年10月～2010年3月杭州市第七人民医院住院患者共计300例，均符合中国精神疾病分类及诊断标准第3版(CCMD-3)中精神分裂症的诊断标准［1］，排除孕妇、哺乳者、严重心肝肾功能障碍者，接受已达治疗有效剂量的抗精神病药物治疗至少1周，相关检查亦符合缺血性心脏病的诊断标准，即心电图出现ST水平型或下斜型，压低≥0.1mV(从J点起)，持续0.08秒作为阳性标准［2］，排除既往有心血管疾病患者，用抗精神病药物前心电图异常者及正在服用其它心血管药物，而且无法中断者，最终符合阳性标准的患者共48例。其中男28例，女20例；年龄18～58岁，平均36.36±10.22岁；病程3个月～20年，平均8.97±6.54年。患者均为抗精神药物联合应用，按照药物剂量等效关系，以剂量高者确定主要治疗药物。48例中用氯氮平28例，氯丙嗪、氟哌啶醇各5例，利培酮、舒必利、奎硫平、齐拉西酮各2例，阿立哌唑、奥氮平各1例。按照随机表分成治疗组和对照组各24例。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 2 治疗方法 治疗组采用参麦注射液60ml(正大青春宝药业有限公司生产)加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每天1次。对照组采用10％氯化钾注射液5ml加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注,每天1次。共治疗2周。治疗期间不合用其它心血管药物，亦未减少抗精神病药物剂量。 3 治疗结果 3.1 疗效标准：心电图(ECG)正常为1分，有异常但无临床意义为2分，具有临床意义的异常为3分，伴严重后果的异常为4分［2］。临床疗效观察则以心电图恢复正常且躯体症状消失为治愈，心电图ST段和/或躯体症状好转的为有效，心电图ST段仍异常且躯体症状仍存在为无效。 3.2 两组治疗前后心电图积分改善情况比较:详见表1。由表中可知，治疗组治疗第2周末、第4周末与治疗前比较均有非常显著性差异（P＜0.01）；对照组治疗第2周末与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05），治疗第4周末与治疗前比较则有非常显著性差异（P＜0.01）。 3.3 临床疗效比较：治疗第2周末，治疗组24例中，治愈15例，有效7例，无效2例，总有效率为91.7%；对照组治愈8例，有效7例，无效9例，总有效率为62.5%。两组总有效率比较有显著性差异（P＜0.05）。治疗第4周末，治疗组24例中，治愈20例，有效3例，无效1例，总有效率为95.8%；对照组24例中，治愈10例，有效5例，无效9例，总有效率为62.5%。两组总有效率比较治疗组显著优于对照组（P＜0.01）。 3.4 不良反应：2例女性患者开始治疗后出现夜间潮热多汗，2天后均自行缓解；另1例女性患者治疗后月经量增多。 4 讨论 精神分裂症患者中医辨证分型属痰湿内阻型、痰火内扰型及心脾两虚型较多见，其次为阴虚火旺型、阳虚亏损型及肝郁脾虚型，气滞血瘀型最少见。本研究资料选取的患者大多是病程较长的慢性患者，其病要机多系气阴两虚、气滞血瘀。因此益气养阴、活血化瘀是治疗本病的重要方法。 参麦注射液是由人参与麦冬经超滤法和水醇法制成的纯中药制剂。祖国医学认为，人参具有大补元气，补脾益肺，生津安神的作用；麦冬有养阴润肺，养胃生津，清心除烦的功能。两药配用，具有大补元气、益气固脱、养阴生津之功效。且参麦注射液药理研究表明：①能抑制血小板聚积和血栓素A2合成，降低血液粘滞度,起活血化瘀的作用；②保护心肌细胞,有改善心肌细胞能量代谢与线粒体功能，可提高心肌抗缺氧能力；③改善微循环,降低血粘稠度,对内外源性凝血系统均有抑制作用；④调节血压,加强心肌收缩力及抗心律失常,降低心肌耗氧量。故临床上应用参麦注射液治疗心源性休克、病毒性心肌炎、顽固性心衰、不稳定性心绞痛、心律失常、肺心病、各型冠心病,取得较好的疗效［3］。 精神病治疗阶段因心血管事件死亡的人数远大于一般人群，这是因为不少抗精神病药物均可延缓心脏的复极与传导，通过抑制Na?+-K?+ATP酶以阻止K?+进入心肌细胞导致细胞内低钾，引起房性心律失常以及传导阻滞等副反应，出现QTc延长，引发扭转型室速(TdP)乃至心源性猝死的几率较大。而参麦注射液能使房室结折返性心动过速患者的房室结慢径路的功能不应期(FRPSP)延长,从而使室上性心动过速终止，转为窦性心律［4］。笔者在临床上