吸入喘乐宁及布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察.docVIP

吸入喘乐宁及布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效观察摘 要 目的：观察吸入喘乐宁、布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作疗效。方法：所选病例随机分为治疗组与对照组，两组均予抗感染、静滴氨茶碱等对症治疗，治疗组加用一次性面罩或含嘴雾化器，通过氧气驱动吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液。结果：治疗组总有效率90.0%，对照组总有效率56.2%，治疗组总有效率明显高于对照组(X2=9.60，P＜0.01)。治疗组哮喘缓解时间及哮鸣音消失时间也明显少于对照组(P＜0.01)。结论：吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘急性发作有效。 关键词 喘乐宁 布地奈德哮喘 近年来，小儿支气管哮喘的发病率呈上升趋势，虽然哮喘的防治知识已较为普及，治疗方法日趋成熟，但支气管哮喘急性发作时有发生，尤其是中、重度哮喘急性发作，如控制不及时，很容易引发呼衰、心衰，甚至需要机械通气。采用氧气驱动吸入喘乐宁、布地奈德治疗小儿支气管哮喘急性发作患儿40例，疗效满意，现报告如下。 资料与方法 2002年6月～2005年12月收治小儿支气管哮喘急性发作患儿72例，均符合小儿支气管哮喘诊断标准［1］。按哮喘急性发作程度分为：轻度33例，中度29例，重度10例；其中男38例，女34例；年龄＜1岁26例，1～3岁30例，＞3岁16例；并发支气管炎33例，支气管肺炎30例，心力衰竭5例，呼吸衰竭4例，随机分成对照组32例和治疗组40例，两组临床资料经统计学处理差异无显著性(P＞0.05)。 方法：两组患儿均予抗感染、静滴氨茶碱、口服酮替芬及止咳化痰等对症治疗。治疗组在对照组治疗基础上采用一次性面罩或含嘴雾化器，每位患儿专1个雾化器，通过氧气(6L/分)驱动吸入0.5%喘乐宁与布地奈德混悬液，用法：0.5%喘乐宁，年龄＜4岁0.25ml，4～8岁0.5ml，8～12岁0.75ml，＞12岁1ml，加生理盐水至2ml，3～4次/日；布地奈德0.5～1ml/次，2次/日。两种药物放入雾化吸入器中，通过氧气驱动药物吸入呼吸道，直至雾化器药物吸完为止，治疗7天后观察疗效。 疗效判断标准：①显效：喘憋症状消失或明显缓解，呼吸困难及缺氧状况明显改善，肺部哮鸣音消失或明显减轻；②有效：喘憋症状缓解，呼吸困难及缺氧症状基本恢复正常，肺部哮鸣音也基本消失；③无效：上述症状及体征改善轻微或无改善。 统计学处理：计数资料用X2检验，计量资料以(X±S)表示，采用t检验。 结 果 两组治疗效果比较：治疗组显效15例，有效21例，总有效率90.0%，对照组显效8例，有效10例，总有效率56.2%，两组总有效率比较，X2=9.60，P＜0.01。 两组症状改变时间比较：治疗组哮喘缓解时间及哮鸣音消失时间均明显少于对照组(P＜0.01)。两组患儿气喘缓解及哮鸣音消失时间比较。 讨 论 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。治疗上应尽快缓解呼吸道痉挛、吸氧改善缺氧及消除气道炎症，降低气道反应性。喘乐宁是一种高度选择性β2受体激动剂，雾化后形成直径2～4μm的微粒，随吸气进入下呼吸道，它有一个十分有利的表面积和容量比率，利于药物迅速弥散，进入气道后有广泛的接触面积且作用面积直接，迅速使气道产生强大的扩张作用，还可以促进黏膜纤毛摆动，增加纤毛清除功能，降低血管通透性，抑制炎症渗出，抑制肥大细胞和嗜酸细胞介质的释放［2］。吸入喘乐宁液5～10分钟起效，能迅速缓解哮喘急性发作时支气管痉挛。但β2受体激动剂无抗炎及抗气道变应性作用，单纯应用不能控制气道高反应性，因此采用喘乐宁及布地奈德同时雾化吸入。布地奈德是水溶性高的吸入型糖皮质激素，随吸气进入呼吸道，可到达全肺［3］。布地奈德在气道黏液层的水层部分浓度高，与黏膜细胞结合多，在肺内沉积率高，滞留时间较长；具有减轻充血，降低毛细血管通透性，抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，减少微血管渗漏，减轻黏膜水肿，发挥局部抗炎作用，抑制气道高反应性。国内研究认为吸入布地奈德能缓解喘憋，缩短哮鸣音及咳嗽持续时间，而且还可改善肺功能，降低气道阻力［4］。喘乐宁与布地奈德联合雾化吸入治疗小儿支气管哮喘有协同作用，β2受体激动剂一方面可以通过扩张支气管，增加激素进入气道的药量，同时可使激素受体活化从而对激素分子更为敏感，而布地奈德能促进气道平滑肌β2受体功能重建，增强气道对β2受体激动剂敏感性，起到协同作用［5］。两药的混悬液加入雾化器中，通过氧气驱动，雾化成微粒，经面罩或含嘴随着吸气送进患儿肺部，直接作用于病变部位，起效迅速，且吸入物药物浓度高，所需药物剂量小，不良反应小，即使有极小量药物进入血液也可在肝脏灭活，全身不良反应轻。同时氧气吸