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吸入丙酸氟替卡松预防婴幼儿反复喘息疗效观察【中图分类号】R562 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0092－02 反复喘息是婴幼儿下呼吸道感染及变态反应性疾病最常见症状之一，其中许多可能发展成哮喘，严重危害患儿身心健康，因此对婴幼儿反复喘息的治疗不但是在急性发作期迅速控制症状，又要多病后喘息再发作进一步进行干预，防止发展为哮喘。但是目前儿科医师在诊断及治疗婴幼儿反复喘息时没有指南可遵循，因此对那些反复喘息的婴幼儿如何做出合理的治疗成为儿科医师研究的热点。在临床上我们发现吸入丙酸氟替卡松气雾剂对预防喘息的再发作有很好的疗效，现报道如下： 一 资料及方法 1 临床资料:研究对象为我院2008年1月1日-----2010年6月31日儿科门诊及住院的反复喘息患儿50例，男 32例女 18例 年龄2月-----30月，全部病例哮喘预测指数为阴性，随机分两组，治疗组 30例，对照组 20例，其中诊断毛细支气管炎34例（68%），急性喘息性支气管炎 11例（22%），支气管肺炎 5例 （10%），两组患儿在性别，年龄，婴儿湿疹的发生率，特应性体质家族史，病情严重程度方面无显著差异。 2 治疗方法:治疗组及对照组急性发作期给予抗菌，抗病毒，祛痰平喘治疗，吸入丙酸氟替卡松及特步他林抗炎，扩张支气管治疗。治疗组症状缓解后继续吸入丙酸氟替卡松气雾剂50---100ug,1---2次/天，持续12周后未再喘息停药，如果仍有反复咳嗽，喘息符合支气管哮喘诊断标准，按支气管哮喘治疗。对照组不再采取任何治疗，两组随访1年。 3 随访指标 :由专人随访记录，电话随访患儿1年时间发生喘息次数，最后诊断哮喘的发生例数，治疗组同时随访记录吸入药物依从性以及药物副作用。支气管哮喘诊断标准：反复喘息发作大于3次，发作时肺部有哮鸣音并除外其他引起喘息的疾病。 二 结果 随访一年，再次发作喘息治疗组16例，占53.3%，对照组 16例占80%，诊断支气管哮喘治疗组4例，占13.3%，对照组13例占65%，治疗组再次发作喘息以及诊断支气管哮喘病例患病率明显低于对照组，随访1年两组病例患上呼吸道感染次数治疗组3.1次，对照组3.3次，无明显差异。 三 讨论 婴幼儿反复喘息是小儿呼吸道感染及变态反应性疾病的常见症状之一。反复喘息容易发展为哮喘，严重危害小儿身心健康，但是目前还不能完全预测哪些反复喘息患儿在年长后发展为哮喘，因此对反复喘息患儿不但要迅速缓解喘息急性发作期症状，又要对病后喘息反复发作进行一定干预，防止发展为哮喘，而儿科医师在诊断及治疗反复喘息时无指南遵循，因此对反复喘息的患儿如何合理治疗成为儿科医师研究热点。有研究表明婴幼儿反复喘息病因涉及呼吸道病毒感染，遗传因素，环境污染，营养，支气管及肺发育等因素及其相互影响，婴幼儿喘息主要病理变化是气道炎症，炎性细胞释放炎症介质刺激支气管平滑肌痉挛收缩，造成气道阻塞及高反应性，产生喘鸣及咳嗽发作，国内外对喘息性疾病的治疗主要有病原治疗（抗菌，抗病毒治疗），症状缓解治疗（支气管扩张剂），抗炎（糖皮质激素）治疗，由于没有很好的药物进行病因治疗（抗病毒治疗），因此抗炎治疗，对症解除支气管痉挛治疗尤为重要。吸入糖皮质激素是最佳抑制支气管炎症的药物之一，能有效的抑制气道中免疫细胞的活动及减少炎症介质的分泌，从而减少喘息发作。丙酸氟替卡松是近年应用于临床的第三代吸入型糖皮质激素，有较高的糖皮质受体结合力，抗炎效果强，能预防和抑制炎性细胞的激活迁移，从而减轻气道高反应性，减少喘息发作次数，降低哮喘的发病率，而且经咽部吸入药物由于有较强的肝脏首过效应，故全身副作用少，安全性好。本组病例在喘息发作后吸入丙酸氟替卡松气雾剂预防治疗治疗12周，随访一年时间，喘息再发生率及哮喘发生率都比较对照组有明显降低，而且随访一年时间其患急性上呼吸道感染发病次数两组无明显差异，未见副反应发生，因此对反复喘息的婴幼儿应告知家长，可以选择短时间吸入丙酸氟替卡松治疗，减少喘息的再发生次数及哮喘的发病率，但是由于样本量小，随访时间短，远期效果需要进一步观察。 参考文献 ［1］ 范永琛婴幼儿反复喘息的病因临床类型与小儿哮喘 中国实用儿科杂志2006年10月780----782 ［2］ 中华医学会儿科分会呼吸学组儿童支气管哮喘诊断与防治指南中华儿科杂志2008年10月745----753 ［3］ 范永琛对当前儿童喘鸣/哮喘防治的几点反思中国实用儿科杂志 2009年10月765----767 ［4］ 杨锡强 儿科学人民卫生出版社2008年第七版266---272 作者单位：610404 成都市金堂县第二人民医院 儿科 1