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在超声引导下用射频治疗子宫肌瘤价值摘 要 目的：探讨自凝刀射频治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：选择60例(68个)肌壁间/黏膜下子宫肌瘤，直径2～5cm，平均3．8cm,在超声引导下用自凝刀治疗子宫肌瘤。结果：术后6个月治愈率75％(45／60)，有效率20％(12／60),无效5％(3／60)。 结论：自凝刀射频治疗子宫肌瘤是一种能保全子宫的微创技术，方便易行，安全可靠，疗效确切。 关键词 超声引导 射频 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤，传统治疗方法以手术治疗为主。近几年来，非手术治疗备受关注。2003年1月~2005年9月，我们从妇科查体及门诊病人中筛选了60例子宫肌瘤病人，进行了超声引导下的射频治疗，效果满意，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组60例，年龄35～50岁，平均43．5岁。子宫肌瘤60例，其中腺肌瘤2例。瘤体共68个(其中瘤体3个者4例)，最大5．0cm×4．5cm,最小1．4cm×1．0cm，黏膜下子宫肌瘤5个；子宫前壁29个，后壁14个，右侧壁7个，左侧壁4个；子宫底部9个。临床症状主要表现为月经量多、经期延长、月经周期短、不规则阴道流血等。全部患者已婚、无生育要求、无生殖道炎症、无凝血机制障碍及严重心脏病，血常规、凝血功能、心电图无异常。 引导仪器：小狮王超声诊断仪，探头频率3．5MHz。 治疗仪：BBT妇科多功能射频治疗仪，输出功率20～50W，工作频率：500kHz±50kHz，治疗瘤温度为60～80℃，治疗刀选用BBTMAI，BBTBI(适用于壁间肌瘤)，BBTME?I(治疗黏膜下肌瘤)。 治疗方法：术前记录子宫大小及瘤体大小、数目、部位、血流分布图情况，保存工作站内留档。治疗选在月经干净后3～7天后进行。术前10分钟，肌注阿托品1mg或度冷丁50mg。患者适当充盈膀胱，取膀胱截石位，电极板置腰骶部，功率参数设置为25～40W，常规消毒外阴、阴道，用窥器暴露宫颈后，用探针探及宫腔大小及壁间肌瘤、腺肌瘤、蒂宽的黏膜下肌瘤与宫腔的关系，并选择穿刺点及穿刺方向。肌瘤3cm的预选2～3个点；在超声实时引导下送入自凝刀于瘤体内。纵横切确立刀尖在肌瘤内后，刀尖端距浆膜层1．0cm,接通开关。当瘤体完全变成强回声团或自动报警则停止治疗。黏膜下肌瘤带蒂突入宫颈管内的，将瘤蒂根部环形凝固后，用卵圆钳子夹住瘤体顺时针旋转后，瘤可从根部脱离宫腔而取出，再用自凝刀将瘤蒂根部残端加热凝固。无蒂黏膜下肌瘤，在B超经腹引导下，用探针探宫腔深度所示的方向，将自凝刀缓慢地送到肌瘤边缘，准确地穿刺到肌瘤内，穿刺至理想位置后(一般直径3cm的先穿刺肌瘤一侧，然后穿刺肌瘤另一侧)启动开关，治疗过程同上。 术后处理及随访：术后可以不必住院，观察4～6小时离院，常规预防感染，促进宫缩、止血等治疗3～5天。术后1、3、6个月复查盆腔B超，了解子宫肌瘤的大小变化及临床症状等情况。 疗效评价：①治愈：肌瘤完全消失或留有回声不均质区，未见瘤体样结构，彩色多普勒见局部无血流信号，临床无任何不适，月经正常；②有效：肌瘤回声由弱回声变成强回声。直径有缩小，彩色多普勒见瘤体边缘见少量血流信号，临床症状有好转，但6个月后肌瘤未完全消失，无不规则流血，月经正常；③无效：6个月后肌瘤未见缩小，彩色多普勒见瘤体周边及实质内丰富血流信号，临床症状无好转。 结 果 术中不良反应：治疗时间5～30分钟，平均9分钟。术中腹部胀痛明显者，暂停治疗，重新穿刺，确认自凝刀尖在瘤体内再继续治疗。术后出现类人工流产综合征者，给予静脉注射阿托品0．5～1．0mg后即缓解。 术后复查结果：60例患者治疗后33例症状有不同程度的改善：主要为月经期缩短、月经量减少、疼痛减轻、尿频消失等。治愈75％，有效20％，无效5％。 本组5例黏膜下肌瘤治疗后1个月复查完全脱落消失；腺肌瘤2例治疗后疼痛明显减轻。 术后并发症：治疗过程中无1例出现严重并发症。部分病例术后出现阴道流液对症治疗后消失。治疗1个月后有1例为盆腔炎，经抗炎治疗后症状消失。 讨 论 射频技术治疗子宫肌瘤，就是在超声引导下，通过自凝刀将射频源经阴道、宫颈等自然通道，准确定位介入到局部病变部位，自动控制其治疗时间和范围。该方法既不影响正常生殖器官的结构和功能，也不影响体内激素水平，是一种创伤小，可重复治疗，疗效确切，费用低，患者易于接受，易推广应用的一种新兴微创技术。 通过对60例子宫肌瘤治疗观察分析，前壁、后壁及底部的较容易到达瘤体内部；侧壁宫角部和小的瘤体难度较大。对于侧壁肌瘤一定要在超声引导下将刀送入宫腔，而后就刀尖与左或右侧壁瘤体联系在一条直线上缓慢进针确定在瘤体内方可凝固。位于浆膜下肌瘤以小刀为宜，刀尖至浆膜表