垂体后叶素停用致尿崩症观察及护理.docVIP

垂体后叶素停用致尿崩症观察及护理资料与方法? 2005年1月～2007年12月165例消化道大出血患者应用垂体后叶素治疗，停用垂体后叶素后出现尿崩症患者6例，男4例，女2例，年龄 50～32岁，平均40岁。5例诊断为肝硬化并食管、胃底静脉曲张破裂出血，1例为结肠出血性毛细血管扩张症。4例均用5%葡萄糖500ml分别加入垂体后叶素48U、72U静滴，15～30滴/分，连续应用2～3天出血停止1天后停药；2例应用垂体后叶素按0.2～0.3U微量注射泵泵入，连续应用5天，出血停止2天后停药，垂体后叶素的总量达360～864U。6例在应用垂体后叶素期间有4例尿量正常，2例尿量减少。但在停用垂体后叶素1～3小时后，6例尿量明显增多，每 5～10分钟排尿1次，尿量300～600ml，并有尿急、尿色淡如水、尿比重低，在停药后8小时内尿量达3000～6000ml，24小时尿量5000～10 000ml。脉搏细数，110～130次/分、呼吸急促24～30次/分、血压下降至82～90/45～60mmHg，患者自觉头晕、乏力、口渴、心慌，血糖、肾功正常；电解质1例正常，5例血钾为3.2～2.9 mmol/L，血钠120～126 mmol/L、血氯86～90mmol/L均低。给予醋酸去氨加压素片0.1mg 口服8小时/次，快速补液、补充电解质后头晕、乏力、口渴、心慌减轻，脉搏80～90次/分，呼吸18～20次/分，血压100～110/60～70mmHg。? 垂体后叶素不良反应的观察及处理：严格控制输液速度，垂体后叶素尽可能采用微量注射泵泵入，保证剂量的准确性。注意患者有无胸闷、心慌、腹痛、肛门坠胀、便意、腹泻等症状。腹泻时要保持肛周皮肤清洁干燥，防止擦伤。静滴或泵入垂体后叶素时应严防药液漏出血管外。如有药液外渗立即用50%硫酸镁湿敷或用2%利多卡因环形封闭。? 尿崩症特殊护理：①观察生命体征变化：发现尿量增多应密切观察患者神志变化，监测生命体征。②出入量监测：准确记录每小时尿量、尿的性状及24小时出入液量。指导并协助患者使用带容量标记的杯子记录出入量，以提高记录准确性。患者出现尿频、多尿、全身无力、尿色淡如水，立即报告医生及时处理。注意维持水电解质平衡, 加强防护措施, 防止脱水或水中毒症状出现。③皮肤的护理：因为尿崩症易引起脱水，使皮肤黏膜干燥、弹性差。特别是患者出现烦躁不安时, 容易造成皮肤破损, 增加感染几率。④做好心理护理。⑤用药指导：醋酸去氨加压素具有较强的抗利尿作用，服药期间若不限制饮水量，可能会引起水潴留及其他并发症。根据医嘱督促患者口服醋酸去氨加压素片，并指导患者服药前1小时到服药后8小时内限制饮水量。? 结 果? 口服醋酸去氨加压素片1小时后尿量开始减少，每1～2小时排尿1次，每次150～250ml。12～48小时尿量2000～3000ml，电解质、尿比重恢复正常。6例中5例2天、1例5天尿量恢复正常。? 讨 论? 垂体后叶素含催产素和加压素，能直接收缩小动脉及毛细血管，尤其是内脏血管，降低门静脉压力，有利于血管破裂处形成血栓而止血，还能使肾小管和集合管对水的重吸收增加。其能选择性减少6%～7%的内脏动脉血流，使门脉压力下降23%～26%，使曲张的胃底、食管静脉压力下降14%［1］，故常用于消化道大出血。停用垂体后叶素后出现尿崩症原因可能为：长时间静滴脑垂体后叶素抑制了丘脑视上核和室旁核抗利尿激素的合成与释放, 停药后由于血中抗利尿激素减少, 肾近曲小管及集合管上皮细胞对水的重吸收作用撤除, 致尿崩症的发生［2］。此外以往应用垂体后叶素停用后很少发现多尿，有可能是因为治疗剂量较小，用药时间短的原因。为防止停用垂体后叶素后引起尿崩症，在应用垂体后叶素时，应严格遵医嘱控制速度0.1～0.2U/分，密切观察尿量、生命体征及病人主诉，发现病情变化，及时处理。停用时应逐渐减量，不能骤停，或者在停用垂体后叶素时立即口服醋酸去氨加压素片，以防止尿崩症的发生。? 参考文献? 1 梁艳华,金光润.肝硬化上消化道大出血停用垂体后叶素致短期多尿12例分析.中国医药杂志,2004,8(4):21.? 2 马继红,董亚杰,孙娟.脑垂体后叶素撤闪性尿崩症的护理.现代中西医结合杂志,2004,13(12):1656.? 1