艾滋病预防及母婴传播(二).pptVIP

郝医生优生优育系列讲座之第四十二讲艾滋病预防与母婴传播（二） 大家好，我是郝医生。 这一讲我们继续艾滋病的讨论。 我们来看第四个方面： 四，艾滋病的检查 目前检测HIV的方法很多，甚至有100多种，总体来说可以分为基础检测、抗体检测和病毒检测三大类。 1.基础检测： ⑴血象：周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异性淋巴细胞。 ⑵CD细胞： CD4细胞总数正常或降低，CD4数量减少，同时CD8淋巴细胞数量增加，CD4/CD8比值小于1。 正常人的CD4+T淋巴细胞约占总的T淋巴细胞的65%，CD8+T淋巴细胞约占35%。人体感染了HIV后，涉及的主要病理过程就是免疫系统的损害，主要表现为：CD4+T淋巴细胞的丢失，绝对数量的减少，同时CD8+T淋巴细胞数量增加，CD4和CD8的比例失调。因此CD4+，CD4+T淋巴细胞记数作为直接测定免疫功能的方法。 凡CD4+T淋巴细胞＜200/mm3或CD4+T淋巴细胞的百分比＜14%的HIV感染者可归入艾滋病。 2.抗体检测： 早期对HIV的诊断主要是通过血清学试验检测抗HIV的抗体，间接地诊断HIV感染。抗体通常是在感染后3～8周能够被检测出来，目前，大多应用双抗原夹心法，这种方法具有很好的灵敏性和特异性。 抗体检测由初筛试验和确认试验组成。;⑴初筛试验 酶联免疫吸附分析（ELISA）方法有一定的灵敏度，且操作简单、快速，适合对大量样品的检测。因此，是目前临床通用的初筛检测方法。 ⑵确认试验： 国际上有3种确认试验方法，包括免疫印迹试验、条带免疫试验及免疫荧光试验，目前以免疫印迹试验最为常用。初筛试验呈阳性的必须进行确认试验。 3.病毒检测 病毒检测包括细胞培养、p24抗原检测和病毒核酸检测。 特别要说一下的是p24抗原检测。 很多人在不洁性交过后，像热锅上的蚂蚁，既后悔焦虑又惊恐万分，急于知道自己没有被感染的结果。 但绝大多数的地方都会告诉你，你现在处于窗口期，检查不出来。岂不知，这个窗口期，病毒抗体不能被检出，但可以检测到病毒相关抗原或分离病毒。 这是因为，在感染后的10～14天内，病毒RNA水平是呈指数上升，而p24抗原水平随着病毒RNA水平的发展而发展，病毒RNA指数式增长，p24抗原水平也指数式增长，这一增长在急性感染期就可以出现，p24抗原被认为是病毒复制的间接标志，这个抗原能够在个体感染后先于血清转化2～18 天被检测到。因此，在血清转化期通过检测p24抗原有着很大的优势，可以作为早期辅助诊断HIV感染的一种方法。 当然，在窗口期，能够通过病毒RNA、p24抗原和CD4淋巴细胞水平来确定HIV感染。CD4淋巴细胞水平随着感染的发展而逐渐下降，当它在血液中细胞下降到低于200个/mL时，就会发生严重的免疫缺陷，患者就被确诊为艾滋病。病毒RNA、p24抗原、HIV抗体和CD4淋巴细胞水平可以用来确定HIV感染、检测病情发展。 对于核酸检测，近几年，分子生物学诊断方法取得了很大的进展，核酸检测已经成为了HIV实验室诊断的发展方向。;特别说明一下，现在市面上有很多国产的、进口的艾滋病检测试纸，有的用一、二滴血，有的检测唾液，15分钟，简便、隐蔽，准确率90％以上。主要是利用双抗原夹心法，最短在感染6天之后就可以检测出来，当然，大多数感染者的窗口期在6周以内，绝大多数人在3个月后都可以检出，如果高危行为过了3个月仍无法检测出来，基本上就没有感染的可能了。 利用检测试纸自检时，如果是阴性，最好隔一段时间再测一次，因为有可能是感染初期，抗体产生的抗体还不够多。 这些自检试纸，现在市面上很多，国内的也呼啦啦上了好多，国外也进来了好多，大多数质量还是过关的，但最近两年来，我们发现，我们购进的试纸，同样的一个病人的血液，有阳性也有阴性，对于艾滋病检测，假阳性和假阴性都非常害人，我们不光经常对购进的试纸进行抽检，还问询登记使用者的反馈情况，因此，建议那些需要试纸自检的，可以到网上多搜集一些反馈材料，多采用质量过关的产品。 五，艾滋病的诊断 艾滋病诊断仍然需要根据病史、流行病学、临床表现、以及实验室检查，慎重作出急性期、潜伏期和发病期诊断。 诊断标准参考如下： 1.急性HIV感染的诊断 ⑴流行病学史，又分了7条： ①同性恋或异性恋有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性； ②静脉吸毒史； ③用过进口凝血因子VIII等血液制品； ④与艾滋病患者或HIV携带者有密切接触史； ⑤有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史； ⑥抗HIV阳性者所生的子女；;⑦输入未经抗HIV检测的输血史； ⑵临床表现，又分了4条： ①有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状； ②个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎； ③颈、腋、及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症； ④肝