基层医院老年巨大腹外疝51例临床研究.docVIP

基层医院老年巨大腹外疝51例临床研究资料与方法 本组51例，男46例57个疝，女5例5个疝，年龄60~87岁，平均年龄77．5岁。腹外疝的种类：腹股沟斜疝38例49个疝，直疝5例6个疝，腹壁切口疝8例，其中女性5例均为切口疝。本组51例病人伴有慢性气管炎、哮喘、肺气肿18例，高血压和（或）冠心病11例，糖尿病7例，前列腺增生曾经出现过尿潴留的9例。 手术方式：采用腰麻或硬膜外麻醉为主，只有3例病人因心肌缺血严重、高血压、肺气肿采用局部浸润麻醉。①腹股沟疝的切口游离疝囊及疝囊高位结扎，都按传统手术方法操作，内环偏大的采用修补内环，使内环缩小，这是十分关键的步骤之一，游离精索于其后方将联合肌腱与腹股沟韧带缝合3~4针，腹外斜肌腱膜重叠缝合，外层逐层缝合［１］。家庭经济条件好的，采用人造纤维补片修补腹股沟区缺损，将补片周边与腹股沟韧带及腹横肌键弓等较坚强组织缝合固定数针，放回精索，常规缝合各层。术后用小砂袋压迫伤口4~24小时。②切口疝采用梭形切除原切口瘢痕及疝囊表面变薄的皮肤，进入腹腔后分离疝囊下的粘连，切除疝环周围瘢痕组织，在深筋膜下充分游离疝环两侧腹壁组织，无张力时行水平褥式缝合，逐一收紧结扎。如张力过大则采用人造纤维补片缝合［2］。 术后处理：术后密切观察呼吸、血压、脉搏，需要吸氧的给氧，常规应用抗生素，减少感染发生。切口疝腹带包扎1个月，腹股沟疝小砂袋压迫伤口，该放置尿管的放置尿管。术后长期注意防止肺部感染，保持大便通畅。 结果 1例87岁女性切口疝患者，术后第3天出现呼吸循环衰竭，转入上级医院，术后4天死亡。1例出现顽固性呃逆，对症治疗缓解，1例出现血压升高，恶心、呕吐，对症治疗平稳。术后8~10天伤口拆线，切口疝腹带固定一个月，均恢复正常活动，伤口拆线后出院，平均住院天数9.5天。全部病人无疝复发，生活质量得到明显改善。共随访45例，失访5例，随访时间为术后6个月~1年。 讨论 切口感染：老年人免疫力低下，加之腹股沟区卫生欠佳，切口感染率增高，切口感染的预防重在手术的无菌操作，手术时间的长短，术后抗生素的合理使用。疝囊巨大手术中分离的创面相对大，术中需要止血彻底，术后砂袋压迫止血。腹带也有一定的压迫作用，同时止血药的应用，对少出血，防止血肿产生，也就是减少伤口感染发生［3］。值得注意的是对血液黏稠的病人使用止血药物应填重，防止诱发血栓形成。 尿潴留是疝术后的常见并发症，老年人高达30％，常规置尿管和积极治疗前列腺肥大是防治尿潴留和尿路感染及近期疝复发的重要措施。 人造纤维补片的应用使手术变得简单、快捷、痛苦小、术后恢复快、复发率低。补片材料组织相容性好，可容中性粒细胞自由出入，因而有很强的抗感染能力，经大量使用无排异反应，安全可靠。特别适用于老年巨大的疝、复发疝和多发疝使用。 巨大的疝，是将疝囊内脏器还纳回腹腔后可以造成腹内压急剧上升，引起呼吸循环功能紊乱衰竭，导致死亡。后期的手术多采用人工纤维补片缝合。再者术前病人平卧时腹内脏器不能还纳，应继续加压包扎，使腔容积增大后再手术或选用人造纤维补片，以增加腹腔容积，不至于将腹内脏还纳后使膈肌上升，胸腔变小导致呼吸循环衰竭。 参考文献 1 吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学，第5版．北京人民卫生出版社，1994．963~977. 2 吴肇汉．无张力修补术-疝修补手术的新趋势。中国实用外科杂志，2001，21(2)：65 3 蒋力生．腹股沟疝手术并发症的预防．四川医学，2001，21(1)：7~8. 1