基底动脉尖部综合征(RBAS)12例临床观察.docVIP

基底动脉尖部综合征(RBAS)12例临床观察摘 要 目的：探讨基底脉尖综合征（RBAS）的临床和影像学特点。方法：对近2年收治的12例基底动脉尖综合征临床特点及头颅MRI进行相关因素分析。结果：基底动脉尖综合征临床表现以神经眼动障碍，视觉障碍和意识行为异常为主要特征的一组症候群。结论：基底动脉尖综合征的病人多数预后好，治疗应针对卒中病因尽早溶栓、抗凝、扩溶治疗。 关键词 基底动脉尖综合征 资料与方法 一般资料：本组12例中，男9例，女3例，年龄48~76岁，有高血压病史12例，冠心病史3例，糖尿病史3例。 诊断标准：均为急性起病，发病至就诊时间1小时~3天。12例患者均做头CT其中8例头CT未发现责任灶，发病后7天再做头MRI检查表现为幕上和幕下的脑组织多处受累，包括中脑、丘脑、丘脑下部、桥脑上部、小脑、枕叶和颞叶的梗死。均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准。 症状与体征：眩晕吐和视物模糊是本病最常见的症状，就诊时12例病人血压均超过正常，起病时头晕吐8例，视物模糊7例，垂直注视麻痹2例，分离性斜视2例，核间性眼肌麻痹征1例，瞳孔异常3例，眼球震颤6例，意识障碍5例，中脑幻觉1例，睡眠障碍1例，偏瘫偏身感觉障碍4例，异常运动1例，偏盲2例，皮层盲2例，命名性失语1例，视觉失认1例，KorsaKoff遗忘症1例。 影像学检查：全组病例均于发病24小时内进行头CT扫描未发现异常，发病后2天复查头CT 6例发现病灶，均为幕上病灶，而脑干病灶显示不清，发病后7天加做头MRI显示单侧病灶8例，双侧病灶4例。单侧病灶：右丘脑、右内囊、右枕叶1例，左枕叶、左桥脑1例，右丘脑、右中脑、右桥脑1例，左丘脑，左中脑1例，左中脑、左桥脑、左顶枕区1例，左小脑、左内囊后肢1例，左枕叶、左小脑1例，左内囊后肢、左中脑1例。双侧病灶：双丘脑、双顶枕叶1例，双丘脑、右枕叶1例，双丘脑、左枕叶1例，双丘脑左内囊后肢、左中脑1例。因此在诊断基底动脉尖综合征上，MRI较CT有绝对的优势，可以精确提示病灶部位，数目及大小。 预后：确诊后主要针对病因机制治疗，尽早进行溶栓、抗凝、扩溶改善脑灌流等方法综合治疗，其中1例入院后1天内进行气管切开术，疗程10~60天不等。 疗效评定：所有患者均于治疗前后进行神经功能评分。①基本治愈：功能缺损评分减少91%~100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺损评分减少46%~0%，病残程度1~3级；③进步：功能缺损评分减少18%~45%，生活能自理。④无效：功能缺损评分减少18%左右。⑤恶化：功能缺损评分增加18%或死亡。 结 果 基本治愈5例，显著进步3例，进步2例，死亡1例，总有效率90%以上。 讨 论 本病的主要病因为栓塞和血栓形成，其次为解剖变异血流动力学改变，动脉瘤，动脉炎。栓塞和栓子来源分为：①心源性栓塞。②动脉至动脉性栓塞即栓子来于心脏和椎-基底动脉近心端的硬化斑块。本组病历均有高血压病史个别伴有冠心病、糖尿病，所以考虑主要病因为栓塞和血栓形成。部分病人做血管造影后发现在基底动脉尖部2cm直径范围内有狭窄或闭塞，并且常有动脉硬化存在，血管造影的狭窄部位个别的与CT、MRI以及临床表现不完全一致，而造影比MRI的异常少得多，这可能与血管再通有关。 血管解剖特点：①大脑后动脉（PCA）左右2条，内侧部发出丘脑穿通动脉，丘脑结节动脉，主要供应丘脑、下丘脑、中脑正中，内囊后肢前部血液，外侧部发出丘脑膝状动脉，脉络膜后动脉，供应膝状体、丘脑枕和丘脑背外侧核及三角区血液，发出的颞下前中后动脉，顶枕及距状裂动脉，供应颞叶内面和枕叶、顶上小叶等结构。②小脑上动脉（SCA）左右2条，供应小脑半球上部蚓部和齿状核及中脑尾端和桥脑上部被盖等结构。③基底动脉顶端发出小分支供应脑干顶端。 临床表现：基底动脉尖综合征占脑梗死亡的7.6%，表现复杂多样，总的来说包括精神症状、意识障碍、记忆减退、偏盲、丘脑综合征、肢体轻瘫、锥体外系多动、小脑症状、动眼神经麻痹等，临床最常见的症状为眩晕、呕吐和视物模糊，最常见的体征为神经眼征、意识行为异常、感觉和运动障碍。①神经眼征:a.瞳孔异常，为瞳孔反射孤传入纤维及E-W核受损所致。b.眼球运动障碍垂直注视麻痹为中脑顶盖病变，分离性斜视为中脑导水管灰质区病变，眼球震颤为脑干内侧纵束受累。②意识行为异常:a.意识障碍为病变累及脑干网状结构。b.中脑幻觉以幻视为主，是损害了脑基底部的间脑和中脑结果。c.睡眠障碍，可能是非特异觉醒系统的异常。③运动及感觉异常：a.大脑梗死可产生偏瘫b.不自主运动，为脑干首端梗死累及红核或丘脑底核所致。④视觉障碍:a.偏盲为一侧大脑后动脉缺血所致。b.皮层盲为双侧大脑后动脉缺血所致。⑤精神