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多瑞吉治疗中重度癌痛效果观察及护理摘 要 目的：探讨多瑞吉对中、重度癌痛的治疗效果和护理措施。方法：应用多瑞吉治疗中重度癌痛病人60例，按数字分级法（NRS）判断疼痛缓解程度，按WHO抗癌药物毒性分级标准观察不良反应，对病人采取相应的护理措施。结果：病人疼痛缓解率为98.3%，其中完全缓解25例（41.7%），明显缓解31例（51.7%），中度缓解3例（5%）。不良反应明显减少或减轻。结论：多瑞吉治疗中重度癌痛过程，优质的护理可减少或减轻不良反应，使治疗措施落实，明显提高治疗效果。 关键词 多瑞吉 癌痛 效果观察 护理 癌性疼痛严重影响着晚期癌症病人的生活质量，癌痛的有效处理能改善病人生活质量，增强治疗信心。多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）是一种新型癌痛控制贴剂，通过外贴方法使阿片受体兴奋剂芬太尼缓慢而持续经皮进入人体，达到止痛的目的，也是目前惟一可供临床使用的阿片类透皮贴剂［1］。我科于2004年3月～2007年2月，对使用多瑞吉治疗的60例晚期癌痛病人进行临床观察和护理，效果满意，现报告如下。 资料和方法 临床资料：共有60例病人入组，均经病理组织学或细胞学检查确诊为晚期恶性肿瘤，无化疗指征。其中男33例，女27例，最大年龄75岁，最小年龄36岁，平均年龄61.1岁。原发肿瘤包括：肺癌14例，食管癌8例，胃癌、结肠直肠癌5例，肝癌7例，骨软组织肉瘤9例，妇科肿瘤3例，乳腺癌6例，头颈部肿瘤5例，恶性淋巴瘤3例；其中6例因食管梗阻、纵隔淋巴结压迫、肠道梗阻等原因不能进食；所有病例均有癌痛症状，中度疼痛37例，重度疼痛23例。预计生存期超过3个月，能与观察者进行交流。剔除呼吸抑制、呼吸道阻塞、缺氧者、心动过缓或明显肾功能不全者、脑功能障碍者、高烧病人；对阿片类镇痛药过敏者，孕妇及哺乳期妇女。 方法：①既往未用过强阿片类药物的病人，初始剂量从25μg/小时开始，重度疼痛给予50μg/小时开始；②已使用过强阿片类药病人用药剂量参照吗啡与芬太尼剂量转换表确定剂量，在贴多瑞吉的同时，最后1次使用控释吗啡；或在使用多瑞吉的第1个小时内继续原来即释吗啡的用量，贴膜每72小时更换1次。③将多瑞吉贴剂用于躯干或上臂清洁、干爽、无损伤、无毛发、平坦的皮肤部位，接受放射治疗的病人，应避开照射皮肤。 疗效评价指标：①多瑞吉使用前后对病人进行疼痛程度评估，评估标准采用国际上最常用的0～10数字评定量表（NRS）［２］。用多瑞吉前记录1次，用药后每班记录1次，连续观察15天评估疗效。②按疼痛缓解程度评价［３］：0度：未缓解；1度：轻度缓解（疼痛减轻约1/4）；2度：中度缓解（疼痛减轻约1/2）；3度：明显缓解（疼痛减轻约3/4以上）；4度：完全缓解（疼痛消失）。③不良反应：按WHO抗癌药物毒性分级标准观察。 结 果 镇痛效果：本组病人均完成临床观察。用药6～10小时疼痛开始缓解，用药后2～4天疼痛缓解显著且渐趋稳定，需增加剂量者随时增加，疼痛逐渐缓解，全部病人均获中度以上缓解。总缓解率为98.3%。其中完全缓解25例（41.7%），明显缓解31例（51.7%），中度缓解3例(5%)。 不良反应：全组病人中恶心10例(16.7%)、呕吐8例（13.3%）、便秘12（20%）、头晕8例（13.3%）、嗜睡2例（3.3%）、皮肤瘙痒4例（6.7%）及排尿困难2例（3.3%）。无严重不良反应出现，经一般对症处理可缓解。病人血尿常规、心肝肾功能、心电图及生命体征未发现与应用多瑞吉相关的不良反应，未见呼吸抑制和成瘾性发生。 护 理 用药知识宣教：做好病人及家属的用药知识宣教，讲解不良反应及处理方法，让病人及家属明白多瑞吉贴剂是不含吗啡的止痛剂，其成瘾率不到1%，止痛作用为相同剂量吗啡的50～100倍，能达到有效止痛效果。同时由于贴剂价格昂贵，用药前，必须了解其经济状况，向病人及家属说明病情，用药目的，以取得病人合作，以最佳的心理状态配合治疗。 用药护理：贴药方法正确与否直接影响着止痛效果，应做好部位的选择及用药指导。贴多瑞吉前先用清水清洁皮肤，不可用肥皂、油剂和其他洗剂；应确保贴剂与皮肤完全接触，尤其注意边缘部分，贴片不可分成小块使用，因贴膜中含有一层控释膜，控制芬太尼释放的速度，如果破坏了这层膜，改变释放速度将会直接影响疗效，故贴膜破损有芬太尼渗漏时需及时更换。药代动力学模型表明，皮肤温度升高至40℃时血清芬太尼的浓度可提高大约1/3。因此粘贴时局部避免直接与热源接触，对发热病人密切观察局部不良反应，必要时调整剂量。在更换贴剂时应在另一部位使用新的贴剂。要按时给药，防止不痛时不用，痛时超量用药。用药后应注意观察病人的实际疗效，为调整剂量提供依据，调整剂量应在用药72小时后进行，如病人反映疗效不佳时，