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头皮针配合体穴按压治疗胆心综合征46例关键词 胆心综合征 头皮针 体穴按压 胆心综合征是指由于胆道疾病所引起的心前区痛、放射痛、心功能紊乱、心电图异常等一系列综合症状。主要表现为发作性右上腹痛伴胸闷、心悸、胸痛等,且常规扩冠治疗及抗心律失常治疗效果不佳。笔者采用头皮针配合体穴按压治疗该病46例,取得了满意的疗效,现报道如下。 1 临床资料 所有病例均来自2005年到2007年本院门诊与住院患者,经B超检查诊断为急性胆囊炎或慢性胆囊炎或胆结石等胆系疾病,并伴有胸闷心慌、胸痛,心电图表现为心肌损伤引起的ST段下降,T波低平或倒置以及各种心律失常,症状易因情志因素诱发或加重。46例患者中,男26例,女20例;年龄40岁~75岁;病程最长者3年,最短者2个月。 2 治疗方法 2.1 头针治疗取穴:顶中线,颞前线,颞后线,率谷透角孙,焦氏[1]头针之胃区、胸腔区。其中顶中线自百会穴刺向前顶穴,焦氏头针胃区和胸腔区一般均自上而下透刺,症状严重者可行上下对刺且双手的同时行抽气法。一般留针20分钟,间歇运针2至3次,每次时间2到3分钟,一般运针时要求捻转200次/分,若患者年高体弱则可适当减少运针时间和频率,以患者耐受为度。每日治疗1次,10次为1疗程。 2.2 体穴按压取穴:心俞、肝俞、胆俞、脾俞、至阳、膻中、巨阙、中脘、日月、期门、气海、关元、内关、胆囊,可将上述穴位分为2组,每次治疗时选取1组。手法多采用一指禅推、指压、按揉以及适当贯穿背部膀胱经衮法操作。手法强度以中重度为宜,可依据患者体质及病情轻重而加减刺激量,对年老体弱患者以中度刺激量为宜,切忌按压过度,以患者耐受为度。每次操作时间为20分钟,可在患者扎上头针后施术,术毕后再拔除头针。疗程同上。 3 治疗结果 治疗2个疗程后,显效(无胸闷腹痛、心慌消灭,心电图基本正常)24例;好转(胸闷腹痛明显减轻,偶发心慌,心电图较前好转)18例;无效(治疗后症状体征无明显改变,心电图无变化)4例。有总有效率为91.3%。 4 典型病例 詹某,62岁,男性。因“胸胁胀满5月余,加重伴心悸、心慌2周”入我院内科病房治疗。患者5月前因饱食油腻餐后出现胸胁胀满,嗳气纳差,有慢性胆囊炎病史,自服舒胆通片疗效不佳。2周前因情绪激动出现心悸、心慌症状,自服速效救心丸无效。在本院行心电图示:ST段压低。入院西医诊断:①胆心综合征,②慢性胆囊炎。诊见心慌心悸,胸胁胀痛,嗳气纳差,舌质稍黯、苔薄黄,脉弦细。中医诊为心腹痛(气滞血瘀型)。笔者予以头针配合体空按压治疗,头针及体穴按压均采用中等刺激量为主。治疗1疗程后,症状明显好转;2个疗程后,症状消失,患者自诉无明显不适,复查心电图已无明显异常。后再行5次以巩固疗效,随访6月未复发。 5 体会 本病属中医学“心腹痛”、“胁胀”、“心悸”等范畴。《诸病源候论》:“心腹痛者,由于脏腑虚弱……邪气发作与正气相击,上冲于心则心痛,下攻于腹则腹痛,上下相攻故心腹绞痛,气不得息。”本病病机有湿热、气滞、血瘀、寒凝、阴虚之不同。临床上以气滞血瘀型最为常见,而头部经络循行分布密集,人体中的经络之气都可通过经络集中于头脑。《灵枢#8226;卫气》中述:“气在头者,止之于脑”。因此,临床上可以用头部的经络穴位来进行针刺治疗,调整全身气血,恢复内脏功能,从而治愈各种病证。笔者采用顶中线针刺,主要是取其平肝息风、疏经通络之功效。率谷透角孙及颞前、后线主要是疏通少阻胆经之经气,因为此区域大多为胆经分布所在,针之能起到疏通肝胆之气的作用。焦氏头针之胃区及胸腔区主要是对症治疗心慌心悸及胸胁胀满,胁痛等症状,行上下对刺及双手行抽气法在症状争性发作时效果尤佳。选取与疾病有关的体穴按压,主要是通过手法来疏通四肢百骸之气,并有针对性地疏通肝、胆、心包之经气,以期获得更好的疗效。在治疗过程中,遇年老患者可行一指禅推为主,寓补于泻中之意所在。头针与体穴按压两法合用,共奏疏通肝胆、心脉之经气,从而达到治疗本病的目的。且此法操作简便易行,患者依从度较好,也较能产生良好的疗效。现代医学认为,本病的发生机制主要是心、胆同受植物神经支配,二者在胸4、5脊神经有交叉,当胆囊感染、胆道阻力增加时,放射性引起冠状动脉收缩,从而引发一系列心脏功能改变的临床症状。故笔者认为,本病应早治,当心脏产生不可逆的器质性改变时,再治疗本病,则效果不佳。 6 参考文献 [1]王富春.头针疗法/中医独特疗法[M].北京:人民卫生出版社,2008:10. 收稿日期 2009-10-29 1