女性性功能障碍从肝论治刍议.docVIP

女性性功能障碍从肝论治刍议关键词　女性性功能障碍　中医药疗法　从肝论治 女性性功能障碍是指成年女子从性欲萌动一直到性高潮的整个性活动过程中出现的异常状态。其临床表现多种多样，常见的有性欲低下、性高潮缺如、性交疼痛、性欲亢进、性厌恶、性恐惧等。对女性性功能障碍疾病的治疗，中国医学多从肾论治。笔者认为，肝的功能失调是导致女性性功能障碍的主要原因，在临床中，从肝立论，采用疏肝气、养肝血、泻肝火等法则，随证加减用药，取效良好，现结合临床典例介绍如下。 1　肝与女性性功能的关系 祖国医学认为，天癸与性功能密切相关，天癸至则性成熟，天癸绝则性功能降低或消失。而在论及天癸绝时，首先提到的是肝气衰，然后才是肾气衰。《素问“女子七岁，肾气盛，……二七而天癸至，……故有子。……男子七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾气衰……。”这里的天癸至，指的是性成熟；天癸绝，是指性腺功能降低或消失。由此可见，肝肾与性腺功能有关。“女子以肝为先天”，肝在决定女性性功能正常与否方面有着重要作用，尤其是导致女性性功能障碍的主要原因。笔者在临床治疗中也发现，对于中老年女性，尤其是中年女性，由于工作压力和精神压力相对较大，易致情志不畅，肝气郁结或郁久化火而发生性功能失调。 临床所见，女性性功能障碍尽管表现形式多种多样，但大多数属于功能性病变，主要是精神心理因素造成的。，肝脏居中，主疏泄，藏魂，司血海而为月经之本，性喜条达而恶抑郁，是气血调节的枢纽，并同时协调联络各脏腑功能。肝的疏泄功能不仅影响气机通畅，影响各脏腑功能协调而影响月经，还影响到人的精神情志活动。肝的生理变化直接影响人的精神情志从而影响女性正常的性生理活动。如肝气郁结、疏泄失常，则人的精神郁闷，情志压抑，欲念难启，引起性欲遏抑、性冷淡及性高潮缺如。若肝气郁滞，肝血不足则人的精神恍惚、情志无常、月经不调、闭经、外阴弹性降低甚至萎缩，性功能减退甚至丧失；而月经不调、闭经可直接导致性欲减退，性功能低下。若肝肾阴虚，肝火旺盛，疏泄太过则人的精神躁动，性欲亢进，性功能失调。因此，不论外邪内侵、饮食失调、房室劳倦、情志内伤等引起肝的疏泄功能失职导致肝气郁滞，或肝血不足，或肝火旺盛等均可引起气血不和，脏腑功能失调，精神情志逆乱，月经不调，造成性功能失调。只有肝气顺畅，肝血充足，阴阳平顺，才能精神舒畅，情志愉悦，性功能正常。 2　辨证施治 2.1　肝气郁结：由于素性抑郁，或人流等手术刺激，或夫妻感情不和，工作压力过大等原因，致肝气郁结，气滞不畅，造成精神郁闷，情志压抑，引起性欲减退，性厌恶，性高潮缺如等。诊见：性欲减退，厌恶性交等，伴情绪不稳定，两胁满胀，善太息，或烦躁易怒，舌淡红、苔薄白，脉细弦。治宜疏肝解郁，激情启欲。方用逍遥散加减。如治关某，女，28岁。2001年3月10日因性欲减退近2年就诊。患者23岁结婚，已育1子，1997年、1998年分别行人流术，术中精神过度紧张而出现人流综合征，术后因惧怕再次怀孕对性生活产生恐惧感，性交次数渐少，性生活逐渐淡漠且日益加重，以至全无兴趣。诊见：情绪抑郁寡欢，正值行经期，经色紫黯，挟血块，下腹胀痛，胸胁胀满，舌淡红、苔薄白，脉弦细。诊断：性欲减退症。证属肝气郁结。治宜疏肝解郁，激情启欲。用逍遥散加减。处方：醋柴胡6g，当归、川芎、白术、枳壳、仙灵脾、乌药各10g，郁金12g，益母草15g，甘草3g。每日1剂。水煎分服。服5剂经净，守上方去乌药、益母草加紊馨花6g，女贞子10g，再服20剂，性欲恢复正常。2001年4月12日就诊时称经行顺畅，经色红，无血块，无腹痛。 2.2　肝肾阴虚：禀赋素虚或产后、术后损伤气血，血虚肝郁肾虚。“肝肾同源”，同为女子之先天，内寄相火，开窍二阴，一主作强，一主升发，共同激发性欲和保持其旺盛。肝肾不足，精血亏虚，阴器失于濡润，复因交合，欲火内动，火盛灼阴，故其时阴中灼痛干涩，阴道痉挛，性交疼痛。诊见：交合涩痛，阴道痉挛，月经量少，甚至闭经，腰酸膝软，头晕耳鸣，五心烦热，面色潮红，舌质红，脉弦细数或弦细无力。治宜补养肝肾，调补冲任，润燥止痛。用归芍地黄汤加减。如治黄某，女，37岁。2003年5月10日因反复性交时阴道干涩疼痛8个月来诊。诊见：形体消瘦，面色潮红，月经后期，头晕耳鸣，腰酸膝软，五心烦热，记忆力减退，舌红，脉弦细略数。诊断：性交疼痛。证属肝肾阴虚。治宜滋肾养肝，填补冲任，润燥止痛。用归芍地黄汤加减。处方：当归、炙龟版、仙灵脾、知母、泽泻、白芍各lOg，鸡血藤、女贞子、山药各15g，山萸肉12g，熟地25g，甘草6g。每日1剂，水煎分服。连服1个月后，阴道干涩灼热疼痛消失，阴道分泌物明显增多，房事如常。随访半年，诸症消失，未再复发。 2.3肝胆湿热：素性情怀不畅，郁怒伤肝损脾，肝郁日久，肝