妇科腹腔镜手术患者术中护理体会.docVIP

妇科腹腔镜手术患者术中护理体会作者单位：414600 湖南省湘阴县中医院 通讯作者：张利霞 【摘要】 目的 探讨妇科腹腔镜手术患者的术中护理体会。方法 分析本院2009年3月～2011年3月行妇科腹腔镜手术的120例患者的护理干预过程，与行常规护理的对照组100例做比较分析。结果 本组120例患者,其中1例中转开腹，所有患者均未使用镇痛药，肠功能恢复时间平均20 h，术后3～5 d出院，均优于对照组（P0.05），具有可比性。 1.2 方法 本组均采用气管插管静脉复合麻醉，麻醉成功后去枕平卧，头低臀高，常规消毒腹部皮肤及外阴、阴道，铺巾，手术切口约l cm，一般选择在脐部、左下腹和右下腹三处。常规气腹穿刺，气腹压为10～14 mm Hg，置入腹腔镜，并连接摄像系统。检查盆腹腔，插人手术器械操作。 1.3 护理 1.3.1 心理护理 心理护理要贯穿在一切护理过程中【sup】［2］【/sup】。护士应详细了解患者的心理状态，向患者讲解腹腔镜手术的目的、方法、术中感觉、术后反应等，以减轻患者紧张焦虑的情绪，使患者安全地渡过围手术期。 1.3.2 其他常规准备 常规进行全面体格检查及化验检查排除手术禁忌；术前1 d按腹部手术范围备皮，脐孔为手术入路需彻底清洁污垢，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除；术前1 d晚餐进流质饮食，禁食易产气的食物如牛奶、豆浆等，20：00至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸人性肺炎；术前须阴道常规检查，阴道冲洗2次以上，有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；术前晚，肌内注射或口服适量地西泮，保证充分的睡眠。 1.3.3 术中护理配合 根据麻醉及手术方式，引导患者仰卧于手术台上，舒适体位，固定四肢并放置肩托，腿垫，扎好绑腿带。双手臂外展角度勿超过90°，以避免引起肢体麻木或神经损伤。 凡进入手术间与患者接触的工作人员，均必须事先洗手，腹腔镜器械消毒应符合无菌要求。严格控制参观人数，减少不必要的人员流动，防止切口感染【sup】［3］【/sup】。调节室内温度为18 ℃～22 ℃，湿度50%～60%，皮肤常规消毒后铺消毒巾。建立静脉通道后协助麻醉师麻醉，麻醉成功后改体位为膀胱截石位，认真清点内镜设备及相关器械，冷光源导管、摄像头、超声刀或高频电刀、吸引管，妥善固定并正确连接冷光源录像机等，并将穿刺针和穿刺锥组合好。将器械有序的摆放在器械台上，以备手术过程中能准确迅速地传递给术者。 在脐下1 cm处作气腹针穿刺，造成人工气腹，进气腹时压力不可超过1.87 kPa，CO【sub】2【/sub】气体积聚在腋下容易产生碳酸引起反射性肩背疼痛，一般能在短期内解除【sup】［4］【/sup】，护士需向患者做出解释。作0.5 cm切口置入直径为0.5 cm硬镜探查双侧子宫及附件，在腹腔镜头指示下手术操作，注意避免镜头雾化，保证手术视野清晰度。腹腔镜的镜头从腹外到腹腔内的可使镜头表面起雾，可将镜头在干净的脏器上轻轻摩擦。术中保持尿管通畅，并记录液体进量与尿量、尿色，警惕术中可能发生的膀胱与输尿管损伤。 术毕恢复患者为平卧位，协助麻醉师复苏。器械的好坏将直接影响腹腔镜手术进展、质量及是否能够完成【sup】［5］【/sup】。腹腔镜器械精密而昂贵，术后应将镜头、冷光源、超声刀等擦净后妥善保管。腹腔镜专用器械上油保护，并保持关节灵活，尖端闭合良好。对器械上的小零件易于丢失的小部件应置于小框、小盒或小袋内，消毒备用。 1.3.4 术后即时护理 全麻清醒后患者返病房，术后6 h内采取去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，检查静脉通道是否顺畅。术后12 h内应用心电监护仪每1小时监测BP、P、R、指脉氧、ECG各1次，每4小时测量体温1次，至病情稳定。注意观察患者的面色及精神状况，对腹腔置引流管的患者，要保持引流管通畅，记录引流液的量及性质，当引流液多或颜色鲜红时，应即时通知医生处理。麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者鼓励其多饮白开水或给予祛痰药。 2 结果 本组120患者均获成功，手术时间90～180 min，无1例中转开腹。所有患者均未使用镇痛药，适量应用抗生素。1例全子宫切除后发生术后腹腔内出血，3 h后急诊手术止血；1例发生腹腔内感染，3 d后行腹腔引流并积极抗感染；多在术后24 h拔出导尿管，个别患者延长拔出时间；肠功能恢复时间平均28 h，术后3～5 d出院，均优于对照组（P0.05）。 3 讨论 腹腔镜手术是利用现代光电及计算机技术将盆、腹腔脏器显示在电视屏幕上，该术式属于微创手术，且手术在完全封闭的腹腔内进行，对腹腔脏器干扰小，术中出血少，避免了手套纱布等干扰盆腔内环境，术后粘连少、术