妊娠剧吐209例临床研究.docVIP

妊娠剧吐209例临床研究资料与方法 2000年1月～2007年12月以“妊娠剧吐”收治患者221例，年龄23～40岁。初孕妇101例，经孕妇108例(包括有人工流产、引产及分娩史)，其中209例治愈出院，孕周为6～23周，12例放弃治疗而终止妊娠，不作为研究对象。 具体分类：剧吐时间持续3～15天，尿酮体(+～+++)，经过治疗无1例出现韦尼克脑病。剧吐患者的年龄以30岁者59例(28、2%)；孕周≤12周者171例(81.8%)，孕周12周者38例(18.2%)；初孕妇101例(48，2%)，经孕妇108例(51.7)。 酸碱失衡类型：代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒者181例(86.6%)；代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒10例(4.8%)；呼吸性碱中毒8例(3.8%)；代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒者6例(2.9%)；代谢性酸中毒+代谢性碱中毒4例(1.9%)。 血清钾水平监测：血钾正常49例(23.4%)，血钾减低160例(76.6%)，治疗初期补钾量：每日补钾3.0g者108例(51.7%)，补钾4.5g者49例(23.4%)，补钾6.0g者52例(24.9%)，209例患者出院时的血钾水平均在正常范围，无1例高血钾发生。 讨 论 目前，对妊娠剧吐的确切病因尚不清楚。 重视妊娠剧吐的酸碱失衡：近年来国内外文献大多认为，妊娠剧吐是以代谢性酸中毒为主的多重酸碱失衡，其中代谢性酸中毒+代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒三重失衡的比例均在酸碱失衡类型总和的1/3以下[1]。本研究发现高达86.6%病例是这种类型的多重酸碱失衡，且无1例是单纯的代谢性酸中毒。通过及时的纠正酸碱失衡，患者的症状明显好转。 重视补钾：本研究结果发现，大多数妊娠剧吐患者都存在低钾血症。本研究结果显示，入院当日补钾3.0g，依据血钾水平调整补钾量，血钾在3.5mmol/L以下者日补钾量应该增至6.0g，血钾在3.5～4.0mmol/L者日补钾量增至4.5g，血钾在4.0mmol/L以上者维持在3.0g[2]，补钾治疗一般应该持续1周以上，对于病程较长者更应该延长补钾治疗的时间。因为长期呕吐会导致血钾降低，机体会动员细胞内钾进行补充，从而导致细胞内缺钾。所以即使在血钾水平正常后，仍应补充治疗3～5天。肾功能正常时大量补钾，不会引起不良后果，其可尽快纠正低血钾状态，逆转由于低血钾导致的呕吐加重[2]。 常规治疗的处理：①住院治疗24小时内应禁食，主要为纠正脱水和补充能量。以后对于晨起空腹呕吐重者可指导其食用固体食物后起床，应少食多餐，固体食物和液体食物应交替食用为好。②入院治疗应保持安静，卧床休息。③药物主要使用维生素类，原则上不使用镇吐药物。补液以5%～10%GS 2000ml，生理盐水500ml，氯化钾4.0～5.0g(在确保尿量的情况下使用)，添加维生素B1200mg，维生素B250mg，维生素B?6 200mg，维生素C 200mg，复合氨基酸250ml。④纠正酸中毒。⑤补充呕吐损失量时应2/3为生理盐水，1/3为10%GS。⑥经过治疗呕吐减轻、食欲增加时开始食用流食，以减少补液量。本组结果说明，只要处理得当、及时，患者有信心，妊娠剧吐是可以治愈的。 参考文献 1 王月波，陆景明，马晓欣，等.妊娠剧吐44例血气分析.中国实用妇科与产科杂志，1997，13：294-295. 2 宋薇薇，张世妹，尚涛，等.妊娠剧吐208例临床分析.中华妇产科杂志，2006，41-2：128-129. 1