妊娠同时合并糖尿病及宫颈机能不全14例结局研究.docVIP

妊娠同时合并糖尿病及宫颈机能不全14例结局研究资料与方法 2005年3月～2006年12月收治确诊为宫颈机能不全患者14例，诊断为妊娠合并糖尿病。 宫颈机能不全的诊断：①未孕期：a.黄体期能顺利通过8号扩张棒；b.牵水试验，FLIEI氏尿管注入无茵生理盐水30ml，能顺利拉出尿管。②孕期检查：a.无明显宫缩发生，肛诊能容指；b. B超宫颈长度1.0cm，羊膜囊突入宫颈管内，形成漏斗现象。 结 果 本组病人中1例为18?+周妊娠流产后检查为宫颈机能不全，于孕13+5周时拟入院行宫颈缝扎术，查出为GDM，内科控制血糖后建议孕16周后手术，15周后出现不规律宫缩30分钟入院，入院时宫口开大2cm，给予拟制宫缩、控制血糖、臀高位治疗等，3天后发生难免流产。4例为前次妊娠有足月死胎史，检查为糖尿病，孕前控制血糖正常后妊娠，孕期血糖控制良好，孕28～29周产前检查时发现有宫颈机能不全，入院保胎治疗，此孕周未行宫颈缝扎术，孕36+2～37+4周后胎膜早破，2例单胎羊水污染（Ⅰ～Ⅱ度、NST可疑型）夜间急症剖宫产终止妊娠，双胎妊娠2例剖宫产终止妊娠。5例为宫颈缝扎术后孕24～28周产前检查时行GCT时发现异常，又行OGTT试验确诊为GDM［1］入院治疗，住院后控制血糖中产检B超发现宫颈机能不全，保胎治疗至36+3～37+6周后胎膜早破拆除缝线终止妊娠（2例双胎行剖宫产分娩）。4例为宫颈机能不全，宫颈缝扎术后24～28周间产检时发现宫颈缩短住院保胎，保胎过程中于孕30周后发现血糖异常，经OGTT试验确诊为GDM，治疗至孕36+1～37+2周胎膜早破拆除缝线发动宫缩自然分娩。17例胎儿娩出后无1例胎儿畸形、FGR、NRDS、低血糖、高胆红素血症、低血钙、低血镁、巨大儿、高出生体重儿。4例胎儿因HIE、吸入性肺炎收住儿科，无1例应用谷尔素。 处 理 孕前：糖尿病合并妊娠患者孕前经内科治疗后产科就诊，然后妊娠，孕前3个月及早孕期，给予含小剂量叶酸的多种维生素，预防胎儿畸形。 孕期：①饮食方法：由于妊娠期胎儿生长发育所需要的能量完全由孕妇提供，所以，糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格，即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食，否则易产生饥饿性酮症。有产科医师与专门的营养科医师根据病人体重按每日总热量30～35kJ/kg，其中碳水化合物占50%～55%、蛋白质占20%、脂肪占20%～30%。肥胖（BMI30）者，每日热量为25kJ/kg，碳水化合物占每日总热量的35%～40%［3］。提倡产量多餐制，每日分6餐，早餐20%，午餐30%，晚餐30%，上午加餐5%，下午加餐10%，睡前加餐5%。中孕期每天纯牛奶400～500ml，晚孕期每天纯牛奶500～600ml。以鲜黄瓜、番茄代替水果，不限量。建议加餐时为牛奶、鸡蛋或新鲜黄瓜、番茄，保证以无饥饿感为适。每周体重增加300～400g。早餐主食量不宜过多，注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。②胰岛素应用：饮食调整3～5天后，在孕妇不感到饥饿的情况下，测定孕妇血糖，包括夜间睡前血糖，3餐前及餐后2小时血糖。血糖控制不理想者尤其伴有胎儿大于孕周者，及时请内分泌科大夫会诊协助处理加用胰岛素。血糖控制正常后，仍连续监测血糖，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量，避免治疗过程中发生低血糖。③抑制宫缩：孕34周前，每周1次B超监测胎儿生长发育情况及羊水指数、脐血流、宫颈内口开大情况及宫颈管长度、漏斗长度，指导下一步治疗。④加强孕妇及胎儿的监测：采用简易血糖仪测定毛细血管血糖代替静脉血糖检查（即血糖谱），孕前糖尿病的孕妇在家胰岛素治疗期间自行监测血糖，建议其孕期采用血糖谱监测（三餐前、三餐后2小时及睡前血糖共7次/日），参考杨惠霞孕期血糖控制范围，我们将血糖控制范围略放宽，为4～7mmol/L。⑤孕期每周监测血压，及时发现妊娠期高血压疾病并给予相应处理，避免对机体造成严重损害，本组5例孕31～32周后出现妊娠期高血压疾病（轻度）。 本观察发现，孕32周时宫颈管长度最小，宫颈内口松弛最明显，宫颈管长度最短，孕33周后好转，此时应加强警惕，避免发生宫缩而导致早产发生。孕34周以上经有效治疗者，宫颈内口不再开大，宫颈管较32周时延长，且有5例已无宫颈内口松弛及颈管缩短。 终止妊娠前的准备：孕35～36周无先兆早产或者合并其他严重并发症者可适当活动，病人经过长时间的卧床后有5例刚下床时几乎不会行走。运动持续时间不宜太长，一般20～30分钟，选择比较有节奏的运动项目，如散步等，避免进行剧烈的运动。当然，如无异常可尽量延长孕周至38周后分娩，但本组病人因胎膜早破提前终止妊娠。 讨 论 妊娠合并糖尿病和宫颈机能不全都是早产的原因，适时做终止妊娠前的准备可保证孕/产妇和新生儿