妊娠晚期合并血小板减少症(PT)36例临床研究.docVIP

妊娠晚期合并血小板减少症(PT)36例临床研究资料与方法? 一般资料：选取2005年1月～2005年12月间于我院就诊的PT患者36例，收集其相关临床资料，进行回顾性研究。患者年龄平均为27．7岁(23～36岁)，孕周平均为39周(37～41周)。4例入院时有出血倾向(皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻衄等)，其血小板均50×109／L为C组。? 随访：由专人对患者进行电话或信函随访，了解其分娩后情况及新生儿情况。? 统计学方法：X2检验，以P?0.05）；A组产后出血1例，B组2例，C组1例，产后出血量多少与血小板计数情况有关，三组产后出血发生率分别为?33.3%、17.0%和4.9%，差异有显著性（P70×109/L，常在常规检查中发现，无出血危险，产后恢复快，也不会引起胎儿、新生儿血小板减少和出血。本组病例中，PT的原因依次为PAT、ITP、重度子痫前期。有报道ITP病例在孕期病情加重，并认为这是由于孕期巨细胞集落刺激因子（M-CSF）水平升高，激活巨噬细胞活性，加速血小板的破坏，由于这些患者病情变化，产生出血倾向，使得部分患者在妊娠后ITP得以发现和诊断。? 治疗：①针对病因治疗：在原发病基础上发生的血小板减少症，应积极治疗原发病如重度子痫前期等。②妊娠合并血小板减少的处理：妊娠合并血小板减少处理的重点是预防重度血小板减少所致的出血。患者血小板计数50×109/L，或妊娠早期血小板计数（30~50）×109/L，无出血倾向者，常不需特殊治疗。血小板计数50×109/L，可经阴道分娩，血小板计数50×109/L则行剖宫产。但头皮血测定需破膜，且血样可能被羊水（强促凝剂）污染。有研究通过脐血检测发现，中度血小板减少症［血小板计数为（20~50）×109/L］或严重血小板减少症（血小板计数20×109/L）引起的新生儿颅内出血少见，发生率0.2%。④新生儿处理：新生儿出生后应监测血小板计数，与免疫因素有关的血小板减少，母体循环中的抗血小板IgG抗体可以通过胎盘屏障进入胎儿循环，破坏胎儿血小板，发生新生儿血小板减少，发生率约为22.5%~24.5%。但多为暂时性的，随着体内抗体水平下降，血小板计数一般在出生后2~3个月恢复正常，如有持续严重血小板减少的患儿，应转儿科诊治。? 总之，妊娠合并血小板减少症是一种较为常见的疾病，应根据孕周及血小板计数情况给予糖皮质激素、免疫球蛋白、支持疗法等治疗，剖宫产指征以产科情况为主要依据。? 参考文献? 1王若楷，李法升，刘衣青,主编.现代分娩学.第1版.北京：人民卫生出版社，1996,147? 2齐藤良治.特发性血小板减少性紫斑病（ITP）.临床妇产科产科,1991,45(11):1280~1282? 3华凯,周春华.妊娠合并血小伴减少性紫癜处理的进展.国外医学.妇产科分册,2000,27(1):29 1