妊娠期急性阑尾炎临产特点.docVIP

妊娠期急性阑尾炎临产特点妊娠期阑尾炎的特点 随着妊娠子宫的逐渐增大，盲肠和阑尾的位置逐渐向上、向外移位。在妊娠3个月末，阑尾的基底部位于髂嵴下2横指；5个月末在髂嵴水平；8个月末达髂嵴上2横指。但有时可由于肠系膜较短，或有慢性阑尾炎发生粘连时，阑尾并不随妊娠子宫移位。 妊娠后期盆腔器官充血，阑尾也充血，故炎症发展迅速，容易发生坏死和穿孔。 妊娠时大网膜被增大的子宫推开，故阑尾发生穿孔后不易使炎症局限化，而造成弥漫性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产和早产，或可引起子宫强直性收缩，导致胎儿缺氧甚至死亡。 妊娠期急性阑尾炎的诊断 妊娠期急性阑尾炎70%发生在妊娠中期（4～7个月），可能与胎儿在此期间的生长速度加快，子宫迅速增大有关。由于妊娠的原因，急性阑尾炎的诊断比较困难，故应在诊断中注意以下几点。 妊娠急腹症中最常见的是急性阑尾炎，因此，凡妊娠急腹症，特别是在妊娠的中晚期，应该首先考虑到急性阑尾炎的可能性。 多数患者仍具有转移性右下腹部疼痛的病史。 妊娠早期阑尾炎的症状和体征与非妊娠期相似;妊娠中晚期由于子宫的增大，阑尾位置的改变，腹部压痛和触痛的部位也逐渐升高，压痛最剧的部位甚至可达到右下肝区。 妊娠晚期，由于增大的子宫撑起腹壁腹膜,阑尾相对地在腹腔深处，被增大的子宫覆盖，因此前腹壁的压痛可能不明显，而腰部可能有压痛，往往被误诊为右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石、急性胆囊炎。妊娠晚期因腹壁变薄且较松弛，故常无腹肌紧张和反跳痛，易将化脓性或坏疽性阑尾炎误诊为单纯性阑尾炎。 妊娠晚期为避免子宫对阑尾区压痛的影响，检查时令孕妇左侧卧位，使子宫向左移位。若压痛点在子宫以外且更明显者可确定诊断。 血白细胞记数有不同程度的升高。 妊娠期急性阑尾炎的治疗 妊娠合并急性阑尾炎，除了考虑阑尾炎的治疗外，尚需考虑流产、早产和胎儿存活等问题。尽管妊娠时期不同，但治疗原则基本相同。 妊娠初期（1～3个月）：为了防止非手术治疗的复发，这一时期出现的急性阑尾炎不论症状轻重，均应考虑手术治疗，因此时手术对子宫的干扰不大。否则，待妊娠中期复发时再手术，既困难又有危险。 妊娠中期（4～7个月）：一般认为这一时期是手术切除阑尾较好的时机。因为妊娠4个月后，胚胎在子宫内已固着，子宫又不太大，手术不受影响，能够较满意地处理病灶。 妊娠晚期（8～9个月）：这一时期发生的急性阑尾炎均应采取手术治疗，即使手术造成早产，婴儿大多亦能存活，而且对孕妇影响不大。若阑尾炎症轻微，可待分娩后再决定是否需要切除阑尾。若发生穿孔性阑尾炎，可考虑剖宫产，随即切除阑尾。 手术切口应该按子宫大小确定，妊娠早期可采取麦氏切口；妊娠中期以后，宜采取高于麦氏点的右腹直肌旁切口，同时使患者稍向左侧倾斜，使增大的子宫向左移，有利于手术野的暴露，不致在手术时过分刺激子宫。若已穿孔，则切除阑尾后应尽量吸净脓液及分泌物，并戳创引流。若手术时发现阑尾被增大的子宫所掩盖，不能暴露阑尾时，可先作剖宫产术，然后再做阑尾切除。术后采用大剂量广谱抗生素治疗，然后按细菌培养及药敏试验更换敏感的抗生素。术后3～4天，给予镇静药物及其他保胎措施，以减少流产及早产的发生。 总之，妊娠合并急性阑尾炎对胎儿存活的危险不是阑尾切除的本身造成的，而是由于延误诊断或延误手术造成的。妊娠不是手术的禁忌证，手术也不一定引起流产和早产。在腹腔内留有炎性病灶，如果发生穿孔、高热、毒血症反而会发生流产、早产或死胎，对产妇也有威胁。因此，不论早期、中期和晚期妊娠，及时施行阑尾切除术是明智之举。 1