妊娠期糖尿病对母儿影响及护理措施.docVIP

妊娠期糖尿病对母儿影响及护理措施妊娠期糖尿病是妊娠期发生或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM），它也包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断，在此次孕期被发现的糖尿病患者。我国GDM发病率为1%-2%，妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，对母儿的影响主要是妊娠期糖尿病漏诊或确认晚。为孕妇提供连续，系统的整体护理，早期发现、早期治疗，在妊娠期严格控制血糖，使得孕妇及围生儿死亡率基本与正常孕妇相近。 1.妊娠期糖尿病对母儿的影响 妊娠期糖尿病如没及时发现和治疗，对母儿影响严重，影响程度与糖尿病病情程度及妊娠期糖尿病控制等处理密切有关。 1.1 对孕妇的影响： 1.1.1 流产率：因高血糖使胚胎发育异常甚至胚胎死亡，发生率高成15%-30%，流产与发生孕早期，主要见于漏诊糖尿病或显性糖尿病，病情严重血糖未控制正常情况下妊娠者。 1.1.2 妊娠期并发症的发生率：妊娠期高血压疾病的发生率为正常孕妇的3-5倍，当并发肾脏疾病时，其发生率高达50%以上，糖尿病孕妇一旦合并妊高症，孕妇及早产儿预后较差。同时因巨大儿发生率明显增高，故剖宫产率、产伤、子宫收缩乏力、产程延长、产后出血发生率明显增高。 1.1.3 感染发生率：GDM患者抵抗力下降易合并感染，最常见为泌尿系感染，且感染后易发生酮症酸中毒。 1.1.4 羊水过发生率：较非糖尿病孕妇高10倍以上，可能与胎儿高血糖，高惨性利尿导致胎尿排出增多有关，而羊水过多可增加胎膜早破和早产的发生率。 1.2 对胎儿的影响： 1.2.1 巨大儿发生率高达25%-40%，因胰岛素不能通过胎盘转运，胎儿长期处于高血糖状态，后者刺激胎儿胰岛产生大量胰岛素，促进胎儿宫内增长发育，巨大儿与孕晚期血糖水手呈正比。 1.2.2 胎儿畸形发生率为6%-8%可能与母体妊早期高血糖，酮症酸中毒，缺氧或与糖尿病药物毒性有关，在胚胎发育时期，孕妇高血糖可导致严重畸形发生，常见畸形的种类有血管系统，中枢神经系统，消化、泌尿系统，肺发育不全等，其中心血管及中枢神经系统畸形最常见，对胎儿影响最为严重。 1.2.3 早产发生率为10%-25%，羊水过多是早产的原因之一，大部分早产为医源性所致如并发妊娠期高血压疾病，胎儿宫内窘迫，及其严重并发症出现，需提前终止妊娠，据报道糖尿病合并肾病时早产率高达50%-70%CH。 1.2.4 胎儿宫内发育迟缓（IUGR）发病率较低，如伴发肾病时IUGR21%。 1.3 对新生儿的影响： 1.3.1 新生儿呼吸窘迫综合（ROS）症，胎儿胰岛素分泌增加形成高胰岛素血症，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，导致胎儿肺成熟延迟帮ROS发生率增加。 1.3.2 新生儿低血糖，新生儿出生后仍存在高胰岛素血症，如不及时补糖易发生新生儿低血糖，甚至危及生命。 1.4 远期并发症：孕妇将来患糖尿病机会增加，大约50%以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GOM的复发高达33%-56%，且多发生在下次妊娠24周前，子代肥胖症机会增加，糖尿病发病增多（有研究报道母喂乳喂养可推迟儿童糖尿病的发生）。 2.护理措施 孕妇从确诊早孕，首次产前检查，就实行孕产妇系统保健手册，对高危妊娠进行筛查，监护和管理。 2.1 妊娠期： 2.1.1 首次产前检查除常规产前检查内容外，详细询问病史，收集完整的病史资料，结合孕妇症状与体征和必要辅助检查，如：检查心、肺、测尿蛋白、尿糖，通过护理评估结合临床诊断，及早发现妊娠期糖尿病。 2.1.2 健康教育。指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理能力，与家人共同制定健康教育计划，使其了解有关糖尿病的基本知识，指导孕妇掌握注射胰岛素的正确过程，药物作用的药峰时间，配合饮食及合理的运动和休息，掌握血糖和尿糖的自测，向护理对象讲解妊娠合并糖尿病的危害，预防各种感染，缓解心理压力的方法，发生高血糖及低血糖的症状及紧急处理步骤，鼓励孕妇外出携带糖尿病识别卡及糖果，避免发生不良后果。 2.1.3 孕期母儿监护。①孕妇监护。早期妊娠反应可能给血糖控制者带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖，孕早期应每月检查一次至第10周，妊娠中期每2周检查1次，一般妊娠20周时胰岛素需要增加，需及时进行调整，每月测定肾功能糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查，妊娠32周以后每月检查一次，注意血压、水肿、尿蛋白情况，严格监护血糖值，预约下次复诊时间。②胎儿监测。了解胎儿健康情况，B超检查，显性糖尿病患者孕18-20周常规B超检查，确定有无胎儿畸形，孕晚期应3-4周复查一次B超，监测胎儿发育情况，胎头双顶径，羊水量，胎盘成熟度。胎儿超声心动图检查是产前诊断胎儿心脏结构异常的重