妊娠期糖尿病筛查及对孕妇围产儿影响临床探究.docVIP

妊娠期糖尿病筛查及对孕妇围产儿影响临床探究摘 要 目的：研究50g葡萄糖筛查妊娠期糖尿病(GDM)的可行性以及对孕妇、胎儿和新生儿预后的影响。方法：选择孕妇780例进行口服50g糖筛查试验，对异常者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖结果分为糖代谢正常组、妊娠期糖尿病组和妊娠期糖耐量减低(GIGT)组。结果：GDM组、GIGT组孕妇的妊高征、巨大儿、胎儿窘迫、羊水过多、胎膜早破、早产、手术产率以及新生儿低血糖、高胆红素血症发生率明显高于糖代谢正常组(P0.05)。在新生儿窒息发生率方面，GDM组、GIGT组略高于正常组，差异无显著性。结论：妊娠期糖尿病能增加孕妇和围产儿的患病风险，孕期应重视GDM筛查、诊断和治疗。50g糖筛查试验简单易行，敏感性、特异性高，可作为孕检常规项目。 关键词 糖尿病 妊娠 糖筛查 母婴预后 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.011 资料与方法 2007年5月～2008年10月产前检查并住院分娩的孕妇780例，孕前均无糖尿病病史；年龄20～40岁，平均26岁；第1胎675例占86.5%，第2胎105例占13.5%。 研究方法：于孕24～28周行50g葡萄糖筛查试验(GCT)，结果异常者再做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖结果分为三组：①GDM组：OGTT结果中有≥2项异常。②GIGT组：OGTT结果中有1项异常。③糖代谢正常组：50g葡萄糖试验正常者。 糖筛查方法。按1985年第二届GDM国际会议推荐的葡萄糖激惹试验(GCT)：即受试日上午空腹或餐后(不进甜食)来院，将50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完。服糖后1小时取肘静脉血2ml，测定血糖。血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常，进一步做75g葡萄糖耐量试验(OGTT)。OGTT前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上。前1天晚10：00至次日检查期间，不能进食及甜饮料，可饮白开水。将75g葡萄糖粉溶于300ml水中，5分钟内服完。空腹及服糖后1小时、2小时、3小时分别取静脉血查血糖值。取血后尽快离心，测定均在取血后24小时内完成，以免血中葡萄糖分解而造成测得值偏低。血糖检测采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法，用杜邦全自动生化分析仪进行。 OGTT诊断标准：空腹血糖5.8mmol/L，1小时10.6mmol/L，2小时9.2mmol/L，3小时8.1mmol/L。 GDM诊断标准：①OGTT任何两项达到或超过标准；②2次空腹血糖≥5.8mmol/L；③任何1次血糖≥11.1mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8mmol/L。 GIGT诊断标准：OGTT单项高于正常值即诊断为GIGT。 统计学方法：采用X2检验。 结 果 50g葡萄糖筛查与OGTT结果：50g糖筛查780例孕妇，异常者126例(16.2%)，均做OGTT；诊断GDM 22例(2.8%)，GIGT 32例(4.1%)，糖代谢正常者726例(93.1%)。 各组妊娠预后及围生儿预后比较：GDM组、GIGT组孕妇妊高征、巨大儿、羊水过多、胎膜早破、胎儿窘迫、早产发生率及手术产率与正常组比较均显著增高(P0.05)。在新生儿低血糖、高胆红素血症中，GDM组与GIGT组高于正常组(P0.05)；在新生儿窒息发生率方面，GDM组、GIGT组略高于正常组，差异无显著性。见表1。 讨 论 妊娠期糖尿病对母儿预后的影响：GDM对妊娠、胎儿和新生儿的负面影响与显性糖尿病相同，易并发妊高征、早产、胎儿窘迫、胎死宫内、手术产率增加等。妊娠前及妊娠早期糖代谢异常，可致胎儿畸形与流产率增加；妊娠期血糖控制差，围产儿易并发巨大儿、新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增高症、新生儿呼吸窘迫综合征。 GIGT为早期较轻微的糖代谢紊乱，是介于正常血糖和GDM血糖之间的中间状态。发病率高于GDM，但GIGT与GDM的围生儿不良妊娠结果相似，且分娩10年后约10%可发展为DM，冠心病危险较正常人高，也应引起重视。 50g葡萄糖筛查：多数GDM孕妇无明显自觉症状，且空腹血糖较非妊娠期低，孕妇肾排糖阈降低，尿糖不能准确反映机体的血糖水平。因此仅凭空腹血糖或尿糖来判断是否有糖尿病易致漏诊而延误治疗。但对每个孕妇进行OGTT葡萄糖耐量试验确诊，将造成不必要的痛苦并增加经济负担。50g糖筛查是目前多采用的方法，服糖后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查异常。异常者再做75gOGTT以确定是否存在GDM。50g糖筛查随机、简便、快捷，费用又低，且敏感性高达90%，特异性86%，漏诊率仅10%。尤其比75g OGTT“一步到位法”可减少孕妇多次抽