孙建实教授用续贯疗法防治劳淋经验 .docVIP

孙建实教授用续贯疗法防治劳淋经验 摘　要：劳淋属五淋之一，多因淋证日久，或病情反复，邪气伤正，或过用苦寒清利，损伤正气转为劳淋。孙建实教授潜心研究劳淋20余载，认为用续贯疗法防治劳淋，疗效独特。总结孙教授防治劳淋经验，分期阐述本病不同时期的发病机理，并详细论述劳淋的防治原则。 关键词：孙建实；劳淋；续贯疗法；经验 劳淋属于五淋之一，多因淋证日久，或病情反复，邪气伤正；或过用苦寒清利，损伤正气转为劳淋。临床表现为病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或复发；小便赤涩不甚，溺痛不著；淋沥不已，余沥难尽，不耐劳累，苔薄，脉细。因其病程迁延，易反复发作，治疗颇为棘手。导师孙建实教授潜心于劳淋的防治20余载，认为用续贯疗法防治劳淋，疗效独特，现将其经验总结如下。 1 劳淋的发病机理 劳淋以肾气不足为本，膀胱湿热为标，表现为脏与腑、虚与实、正与虚、标与本的矛盾变化过程，形成了劳淋特有的发病机制和病理阶段。表现为发作期和缓解期两个不同发病阶段。发作期以膀胱湿热邪实为主，兼有脾肾虚，邪多虚少；缓解期以肾气不足之正虚为主，兼有余邪，邪少虚多。而肾气不足易招致邪毒感染，湿热邪毒又损伤肾气。因此，两个阶段相互联系，互为因果，脏病及腑，腑病传脏，邪伤肾气、肾虚易感，如此循环，持久难愈。所以应把本病的发作期与缓解期联系起来认识，看成是同一疾病的不同表现阶段，而当前尤其应重视缓解期的病理变化。 1．1 脾肾不足是缓解期之本 1．1．1 脾肾不足为本劳淋缓解期继发作期之后，而以脾肾不足为主要病理变化。临床上可见有头晕耳鸣，神疲倦怠、腰膝酸软无力、少腹不适、时有尿频、舌质淡、苔薄白、脉细弱。亦可兼五心烦热或手足不温等症。造成劳淋肾虚的原因是复杂的，或素体肾气不足，感染湿热邪毒更伤肾气，肾气愈虚；或热淋失治，损伤肾气，转为劳淋。热淋乃体实之人为湿热邪毒感染而成正盛邪实、正邪交争的实证，治虽以祛邪为法，然尚需根据病情用药以适度为佳。若治不得法，药力不足，显证虽除余邪未尽，停聚下焦，暗耗肾气，日久则可见肾虚之候；若清利太过，湿热虽去，但正气受伤，因苦寒清利，克伐肾气，必露肾虚之证。《景岳全书“淋之初病则无不由乎热剧，无容辩矣。但有久服寒凉而不愈者，又有淋久不止及痛涩去而肥液不已淋如白浊者，此惟中气下陷及命门不固之证也”。或劳淋之发作期湿热邪毒伤肾，腑病及脏，肾气受损，加之治疗失宜，邪气去，正气伤，肾气不足，必有见证可循；或缓解期摄生失宜，饮食、劳倦、居处不慎，复伤肾气，则加重肾气之不足，且缓解期多不加防治，而致肾虚愈甚。 1．1．2 余邪夹杂残留劳淋缓解期虽以脾肾不足为主要表现，但多有余邪夹杂，常以湿热、瘀血为表现，邪少虚多。临证可见时有微热、心中烦闷、口干苦渴、小溲黄赤、少腹急满、舌质暗、有瘀斑、脉细涩等症。或由湿热邪毒感染，湿性粘滞、气血瘀阻；或因虚致瘀，肾气不足，气化不利，血瘀肾络。如《脉因证治“有人患淋为血滞，故以四物汤内加杜牛膝而愈。死血亦淋也”。 1．1．3 脾肾不足为变证之源 劳淋以脾。肾虚为本，脾肾的盛衰决定着本病的转归，亦关系到变证的有无。若治疗得当，肾气得复，膀胱气化通利，水道通畅，纵有湿热邪毒亦不足为患，或正气胜，邪气去，疾病向愈；若治疗失宜，肾气日渐不足，非但极易引起本病的反复发作，且易生他变：或肾气不足，开阎失职，封藏不固，精气下流而成尿浊或膏淋；或气化不利，水液内停，泛滥肌肤，而为水肿；或邪热伤阴，肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢而成眩晕；或病延日久，阴损及阳，肾阳衰微，气化无权，而成癃闭。或水湿不化，浊毒内生，泛于周身，发为呕恶，甚至神昏等危候。此诸般变证关键取决于肾气的盛衰。 1．2 膀胱湿热为发作期之标 劳淋由肾气不足而生，得膀胱湿热而发。即《诸病源候论》所谓：“劳伤肾气而生热成淋也”。肾气不足邪毒侵入，蕴湿生热，形成发作期膀胱湿热的病理变化，邪多虚少。临床多见有小便频数、淋沥涩痛、欲出不出、欲止难止、小便黄赤、少腹拘急、灼热疼痛、心烦口渴、舌苔黄腻、脉象弦数。然而又与热淋不同，即使在发作期仍有脾肾虚之证，常见腰酸膝软、头晕乏力等症。可见发作期以膀胱湿热为主，兼见肾气不足，乃本虚标实之证。热淋为壮实之躯为湿热邪毒感染而成的正盛邪实之证。临证可见发热或发热恶寒等，热淋亦可反复发作，“蓄做有时”，但绝无正虚之候，病程亦短，若旷日持久，反复发作，正气受损，遇劳即发，则可转为劳淋。因此劳淋发作期与热淋应加以区别，外证虽似，病本则异，标同而本异。湿热邪毒之气乃发作期之病源，下窍前后二阴主司泄浊，常为湿热邪毒之所寄，尿道位居下焦，联通膀胱下窍，易感湿热邪毒之气，妇女又有经带胎产之事，加之房室不慎，更易蕴湿生热，患及本病。如《证治准绳“入房太甚而败精流入胞中”。另外下焦停蓄湿热余邪，