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如何防治儿童及青少年1型糖尿病今年11月14日第十六届世界糖尿病日的主题是“关心儿童青少年糖尿病”。虽然目前儿童、青少年糖尿病的患病率还比较低，但是某些地区报道儿童、青少年糖尿病发病率每年上升3%~5%。和成人不同的是，绝大多数儿童为1型糖尿病，需要胰岛素的替代治疗，如果不治疗，糖尿病的急、慢性并发症可致残、致盲甚至死亡。 1型糖尿病约占所有糖尿病总数的5％~10％，多发生于儿童和青少年，发病率随着年龄的增长而增加。据国外的调查显示，10~14岁是发病的高峰。世界各国的发病率很不一样，我国北京、上海等大城市儿童1型糖尿病发病率约为1.0~1.6/10万左右，农村及小城镇的发病率较低，还是属于低发病率的国家之一。国外发病率较高，世界上发病率最高的国家芬兰约为48/10万左右，是我国的40倍。 1型糖尿病是在遗传易感性的基础上，由于各种因素（环境、食物、感染等）的作用，人体免疫调节发生紊乱，产生针对自身胰岛的免疫反应，大量胰岛B细胞破坏，分泌胰岛素的功能受到严重破坏或近于衰竭，以至引起高血糖，产生各种和糖代谢异常有关的症状。1型糖尿病发病迅速，“三多一少”症状明显，体形消瘦，可引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质紊乱，常有酮症酸中毒，严重时导致酸碱平衡紊乱，威胁生命。久病常伴有心脑血管、肾脏、眼睛及神经病变。必须依靠注射胰岛素才能维持生命，以前也把它称为胰岛素依赖性糖尿病。糖尿病本身及其合并症对人们的身心健康危害很大，由于目前该病还不能治愈，但是如果及早防治，严格和持久控制血糖，可以明显延缓和减少并发症的发生。 最佳治疗方法 正常人的胰岛素是伴随进食、运动、情绪造成的不同血糖水平来分泌的。而病人则相反，需要用规律的生活、适宜的运动、进食、情绪来控制 “合适”的血糖，以适应注射的胰岛素。这样就需要我们在生活上多加注意。比如，饮食需要定时定量，运动也要适量，这样才能创造一个平稳的血糖环境，而我们的运动、饮食、药物到底合适不合适，则需要通过血糖检测来反映，经常接受糖尿病教育可以帮助病人增强控制疾病的信心。于是医生都会形象地将糖尿病治疗比喻成“五马驾车”――饮食控制和管理、适量运动、个体化胰岛素治疗、自我监测、经常接受糖尿病教育，这“五马”是相互影响、相互制约的，齐心协力才可以很好地“驾驭”血糖，预防糖尿病并发症的出现。 胰岛素是1型糖尿病治疗最主要的药物。常用的胰岛素是基因重组人胰岛素，根据在人体内起作用的时间不同，可以分为速效、短效、中效、长效等胰岛素。正常人体胰岛素有两种分泌模式，一种是吃饭时候分泌的大剂量，一种是24小时都在分泌的基础量。胰岛素治疗强调个体化剂量，为了模拟正常人的胰岛素分泌，进行强化治疗的1型糖尿病病人，需要在3餐前注射短效或速效胰岛素，来模拟餐前胰岛素分泌，然后在睡觉前（大约10点）注射中效或长效胰岛素来模拟24小时都在分泌的基础胰岛素。进行每日多次胰岛素注射，可以有效控制血糖，延缓和减轻糖尿病的并发症，但容易引起低血糖。 目前，最理想的治疗方法是通过胰岛素泵持续皮下注射速效胰岛素。胰岛素泵的工作原理就是模拟人体生理方式――平时连续不断地输注小剂量胰岛素满足人体需要，使血糖在餐间保持稳定，进餐时通过输注餐前量来降低就餐引起的血糖升高。因此可以自由安排吃饭、运动及睡觉时间，尤其适合上学、旅行、外出就餐等情况，生活更自如。胰岛素泵如 BP 机大小，内装胰岛素储药器，通过灵敏的驱动马达推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下，可以精确到每小时输注0.05单位胰岛素。为了让胰岛素到达皮下，需在皮下埋入一个小塑料软管，通常埋在腹部或臀部，根据个人使用情况，每 3 天应更换输注器。输注器带有一个“快速分离器”，允许使用者在洗澡、运动等情况下暂时断开泵与输注导管。胰岛素泵可以别在腰带上，或是放在口袋里，便于携带。首次使用应该在有经验的儿科内分泌医生指导下，首先通过胰岛素泵的外部按钮设定每日的胰岛素基础率，每日基础率的总剂量一般为每日胰岛素总量的一半，根据每日血糖高低的规律，一般分为3~4段不同的基础率，然后将另一半总量平均分为3份，设定为餐前量。需要监测三餐前后、睡前和凌晨的血糖值，根据血糖值调整第二天的基础率和餐前量，直到达到稳定的血糖。目前，欧美国家的1 型糖尿病患儿大多数用泵治疗，1岁以下的婴儿也可使用，相比每日多次注射胰岛素，胰岛素泵携带方便，使用简单，控制血糖效果好，明显减少低血糖的发生，减少每日多次注射胰岛素的痛苦和不便。 饮食控制和运动治疗 饮食控制和运动是治疗的基础，必须与胰岛素治疗同时进行。应根据体重、活动强度测出所需主食的量。患儿可根据热量计算安排饮食，每天总热量（千卡）＝1000＋［实足年龄×（70~100）］。如再感觉饥饿时，可增加些既含有高纤维，又能降血糖的蔬