如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎临床应用及护理.docVIP

如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎临床应用及护理【关键词】静脉炎；中药疗法；护理 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0515(2010)2-085-02 化疗性静脉炎是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应。反复、多次、大剂量化疗药物静脉冲击已成为临床抗肿瘤的常规治疗方法。化学治疗(化疗)引起的静脉炎因后果严重更令护理人员感到棘手。大多数化疗药物为化学及生物碱制剂，造成的机械刺激以及高浓度药物对局部的强烈刺激可导致给药静脉及邻近组织发红、肿胀、疼痛和血管硬化等严重影响着肿瘤患者的生活质量，是导致护患纠纷的危险因素。我科应用如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎60例，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料 60例均为2005.08-2008.08我院肿瘤内科化疗导致静脉炎住院患者，肺癌24例，肝癌12例，胃癌12例，乳腺癌6例，淋巴瘤6例；应用药物为环磷酰胺、表阿霉素、5-氟脲嘧啶、甲氨喋呤、铂类、长春新碱、紫杉醇等。随机分为2组，观察组30例，男12例，女18例；年龄33-76岁。对照组30例，男14例，女16例；年龄33-76岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。 1.2　护理方法 1.2.1　观察组 予如意金黄散外敷。药物组成：姜黄160g、大黄160g、黄柏160g、苍术64g、厚朴64g、陈皮64g、甘草64g、生天南星64g、白芷160g、天花粉320g。把如意金黄散生理盐水稀释后均匀涂在双层无菌纱布上厚约2mm，外敷于患处，面积略大于病损处，覆盖2-3层无菌纱布宽松包扎，每日换药1次；若局部有水疱，碘伏消毒剂消毒后用一次性5mL注射器抽出水疱内液体，保留痂皮，再予如意金黄散外敷。3日为1个疗程。 1.2.2　对照组 用50％硫酸镁制剂浸湿纱布3-4层外敷于患处，每日3次，每次1h。3日为1个疗程。 1.3　观察指标 2　组药物起效时间、静脉反应及皮肤毒性反应。 1.4　疗效标准 痊愈：治疗1个疗程，症状消失。局部静脉红肿消失，弹性恢复，血管通畅，肤色正常。好转：治疗2-3个疗程，症状明显减轻，皮肤红肿热痛消失，硬结或条索状改变未完全消退。无效：治疗4个疗程，静脉炎仍不见好转。以治愈+好转统计有效率；以局部红肿、疱疹消退，自诉疼痛明显减轻时间为药物起效时间。 1.5　统计学方法 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计数资料用x2检验；计量资料用均数±标准差(X±S)表示，用f检验。 2　结果 组药物起效时间 观察组为(5.12±0.32)h，对照组为(23.94±0.36)h，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。 3　讨论 目前已有不少肿瘤可以通过化疗达到治愈，但静脉炎是肿瘤化疗常见的并发症。病因有：①静脉给药时细胞毒性药物刺激或渗出，给药的静脉通路内壁造成静脉炎；②细胞毒性药物由皮肤脉管系统浸润到周围组织造成局部组织损伤；③与细胞DNA结合的药物常导致组织坏死；④化学刺激反应及诱导增殖细胞成熟停滞的作用导致局部组织毒性。化疗药物大都为强刺激及细胞毒性药物，发生外渗的化学灼伤不易愈合。所以化疗性静脉炎的预防重于处理，护理上的细节把关尤为关键。 护理上要注意，化疗前加强静脉选择，避免使用同一静脉远端：识别使用的是发疱性还是非发疱性药物，同时用多种药物时，先注入非发疱性药物：2种均为发疱药物。先注入稀释浓度最小的一种。2次给药间用0.9％的氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液冲洗管道，输完全部药液用0.9％的氯化钠注射液或5％葡萄糖注射液充分冲净管道和针头后再拔针：整个操作由有经验的护士执行，一旦外渗，立即停止注射，保留针头。尽量抽出3-5mL液体，避免局部按压，外渗部位及时给予解毒处理。 依照中医学活血化瘀则肿消痛止的原理，我们选用如意金黄散外敷治疗化疗性静脉炎。该方传统用于疮疡阳证，与静脉炎早期表现皮肤红肿、疼痛相符合。方中黄柏、大黄清热解毒；天南星、天花粉、白芷、姜黄消肿止痛，活血散结；厚朴、陈皮、苍术理气活血；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、消肿止痛、理气活血之功效。 本观察结果显示，科学的护理方法配合金黄膏外敷治疗化疗性静脉炎起效快，治愈率、有效率明显优于对照组，且渗透性强，药性温和，方法简单，使用方便，基本无毒副作用，治疗后无任何后遗症，是防治化疗外渗所致静脉炎的高效、价廉的药物，值得临床推广。 1