妇产科手术后腹部切口真菌感染9例研究.docVIP

妇产科手术后腹部切口真菌感染9例研究摘 要: 目的：预防和治疗妇产科手术后切口真菌感染。方法：回顾并分析1980年1月～2008年7月发生切口内真菌感染患者。结果：发生切口真感染者 9例，占同期院内感染的21.4%，病原菌为白色念珠菌，术前均有大量应用广谱抗生素的用药史。结论：合理应用广谱抗菌药物是预防切口真菌感染及改善预后的重要手段。? 关键词: 真菌 切口感染 抗生素? 资料与方法? 一般资料：我院1980年1月～2008年7月妇产科手术后腹部切口感染病例42例，其中9例发生真菌感染，占同期院内感染的21.4%。患者年龄18～49岁，平均36岁。9例患者中，功能性子宫出血5例，卵巢囊肿2例，子宫肌瘤1例，剖宫产1例。其中1例功能性子宫出血合并红斑狼疮。? 临床表现：切口真菌感染一般发生在手术后3～5天，最早发生以切口局部疼痛和压痛、肿胀、色红、温度升高，伴有肿块和硬结。脓肿形成后，局部可触及波动感，伴有切口流出淡黄色、脓性引流物，培养并获得分离出来的微生物为真菌，9例患者均未伴随全身真菌感染症状。 ? 治疗：所有切口感染真菌病例经过停用广谱抗生素，切口换药，全身及局部应用抗真菌药物等治疗后痊愈。切口局部治疗方法：①切开引流，拆除反应严重的缝线，应用皮片或盐水纱布条引流。②拆除全部缝合线，使脓腔彻底开放，消灭死腔，创面彻底清创，拆除残留线头，局部以盐水纱布湿敷，局部应用氟康唑冲洗治疗，待创面清洁，肉芽组织新鲜时，二次缝合切口，术后14天拆线，切口均愈合良好。③自制保留切口缝线高负压吸引冲洗器。为目前使用最多的治疗方法。④局部理疗：如微波，可促进炎症消退，改善局部微循环。? 结 果? 9例切口真菌感染患者在继发真菌感染前均用过大量的高效、广谱抗生素。其中三联用药者6例（66.7%），二联用药者2例（22.2%）。用药时间在2周以上的7例（77.8%）。最常用抗生素：阿莫西林、头孢曲松、头孢哌酮、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星、罗红霉素、阿奇霉素等）。9例切口真菌感染患者中，用过肾上腺皮质激素治疗者1例(11.1%），此病人合并红斑狼疮，长期应用大剂量强的松口服治疗。9例切口真菌感染患者送检标本培养结果均为白色念珠菌。所有切口真菌感染患者均接受了氟康唑治疗后痊愈。? 讨 论? 切口真菌感染是妇产科术后面临的重要问题，随着广谱抗生素、皮质类固醇、细胞毒性药物等的广泛应用，真菌感染的发生率日益增多，抗生素不合理应用甚至滥用的现象也较为普遍，由此诱发的各种院内严重感染，特别是真菌感染在逐年上升［1］。及时、准确处理切口真菌感染，既能加快切口愈合，又能预防真菌感染由切口扩展至全身，引起真菌血症［2］。切口真菌感染防治要通过及时诊治，切口换药，停用广谱高效抗生素，适当使用抗真菌药物来达到目的。? 重视切口局部治疗：自制保留切口缝线高负压吸引冲洗器，为目前我科最常用的治疗方法。使用盐水少量持续冲洗切口，每日再用氟康唑冲洗切口2次，直至体温下降，切口渗出物减少。? 全身疗法：主要用于感染较重，特别是全身性感染的病人，应积极给予充分的支持治疗。①保证病人有充分的休息和睡眠，必要时用镇静、止痛药物。②高热量和易消化的饮食，补充多种维生素。③高热病人，宜用物理降温法或针刺曲池穴降温。④高热和不能进食的病人，应经静脉输液，补充所需的液化格热量，并纠正水、电解质代谢和酸碱平衡失调。⑤有贫血、低蛋白血症或全身性消耗者，应予输血。⑥中药治疗。? 参考文献? 1 刘振声.医院感染管理学.北京:军事医学科学出版社,2000:321.? 2 杨金.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社,1998:180.? 1