孙桂芝教授防治胃癌复发转移临床药证探究.docVIP

孙桂芝教授防治胃癌复发转移临床药证探究摘要：目的：把中医理论思维与数据挖掘技术相结合，研究孙桂芝教授防治胃癌复发转移的临床经验，为继承挖掘名老中医学术思想提供新思路。方法：以孙桂芝教授使用方药为线索，对临床治疗胃癌的351张原始处方从多个角度进行分析对比、综合归纳，以药证为纲领，以孙桂芝教授理论精髓为依据，发掘“随证用药”的规律。结果：其处方药证规律：①在“以法统方”的基础上，根据胃癌辨证基本证型，常用基础方有6个；②遣方用药中涉及214味药物，根据出现频次和频率分布归纳总结了23味最为常用药物；③常用23味中药按药性理论进行分析，性温性平味甘的药物的使用较多，其次是苦寒药；④6组基础方中常见61味药物按其功能分类，其中补虚药居首位，清热解毒药、活血化瘀药、理气药使用次之。结论：扶正祛邪并举是孙桂芝教授防治胃癌学术思想的核心内涵，攻补兼施是其基本治疗原则。 关键词：胃癌；复发；转移；药证研究；孙桂芝 中图分类号：R259　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2007)05―0916－04 孙桂芝教授是著名的中西医结合肿瘤学专家，特别是在治疗以胃癌为主的消化系统肿瘤方面有其独到之处，近4JD年治疗肿瘤患者达50余万人次，遍及国内外。孙师认为，在目前还没有能彻底有效地根治癌症药物的情况下，中医治癌是大有可为的，认为必须针对肿瘤发生发展的基本病机，集数法于一体，熔攻补于一方。其临床中见证施药，药证相应，屡起沉疴。本研究利用数据挖掘技术，对孙师临床治疗胃癌原始处方从多个角度进行分析对比、综合归纳，以药证为纲领，以孙师理论精髓为依据，发掘孙师“随证用药”的规律，集实践性与实用性子一体，为研究孙师学术经验开拓新的途径。 1　选方标准 1．1　资料来源所选处方均来自中国中医科学院广安门医院特需门诊2003年11月－2005年11月接受孙桂芝教授诊治的胃癌患者。 1．2纳入标准　符合胃癌西医诊断标准及中医诊断标准者，不同病理分型，不同分期，不同阶段均可纳入。处方用药名称和用量记录清楚、完整者。 2　研究方法 利用Access 2003建立数据库，符合以上选方标准处方，全部录入，共得处方351张，涉及药物214味，然后进行统计分析。 3　处方药证规律研究 3．1　根据辨证论治以基础方为线索　胃癌是多种病理因素致病，正虚与邪实夹杂的一类复杂疾病，病来已久，邪深毒盛，证候既可显现于外，也能深藏于内，但必有一基本证候，孙师以此为切人点，辨证用药，根据胃癌辨证6个基本证型，常用基础方分别是：四君子汤、小陷胸汤、生脉散和玉女煎、橘皮竹茹汤、三仁汤、柴胡疏肝散。351张处方中，基础方出现频次和频率分布情况如表1所示。 通过对351张治疗胃癌的处方进行分析，可以看出其制方，在“以法统方”的基础上，善于抓住胃癌发展过程中的病因病机、主证的性质以及兼证、变证的不同，进行加减化裁，达到药随证变，即所谓“现其脉证，知犯何逆，随证治之”。其移步换形的加减变化中，蕴藏着宝贵的经验，可谓加减有则，药变治殊。每一制方都根据患者的不同基本证候，选用基础方，再随兼证加减变化，使经方的临床应用既有规矩绳墨可循，又有权变活法可征。四君子汤(党参、茯苓、白术、甘草，常将党参易为太子参)是孙师最为推崇的一张经典方，在此基础上灵活加减。此方出自《太平惠民和剂局方》。除脾胃气虚型必用此方，其他证型兼夹脾虚者，也常常可见此方。这一特点符合孙师的学术思想，主要渊源《内经》和《脾胃论》，《脾胃论》指出：“百病皆由脾胃衰而生”、“若脾胃之本弱，饮食自倍，既而元气也不能充，而诸病之所由生也”，然而胃癌的发生发展与脾胃功能失调的关系尤其密切。临证处方用药，孙师更是时时不忘顾护胃气，如《内经》云：“有胃气则生，无胃气则死，胃为水谷之海，五脏六腑之大源，其气血皆由谷气生化而来，脾胃健旺，泉源不竭，病安何来?若五脏虚损而及胃者，必从胃治，胃气有权，脏虚皆可弥补，脾胃关系一身之重也。”小陷胸汤(黄连、半夏、瓜萎)出自《伤寒论》，具清热化痰、宽胸散结之功。小陷胸汤证是“正在心下，按之则痛”，其病变重心在胃，孙师临床着跟于痰热互结病机。患者体内热毒蕴盛，进而化火伤津，伤阴耗气，治宜益气养阴清热，气阴两虚孙师常选用生脉散(人参、麦冬、五味子，常将人参易为太子参)，偏于胃热伤阴者则常用玉女煎(石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝)。如在化疗的过程中出现消化道反应，如食欲不振，恶心呕吐等，证属胃气上逆所致，治宜和胃降逆止呕，常用基础方为橘皮竹茹汤(橘皮、竹茹、人参、甘草、生姜、大枣)。胃虚呕吐为其辨证要点，此方出自《金匮要略“二十五条哕逆者。橘皮竹茹汤主之。”若有胸闷口腻，肢体倦怠重者，苔厚腻，认为此为湿邪蕴盛，常用三仁汤(杏仁、白蔻仁、?苡仁、滑石、