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宫颈病变在电子阴道镜下诊断意义【摘要】 目的 探讨宫颈疾病在阴道镜检查诊断中的意义。方法 应用电子阴道镜检查宫颈796例。结果 共有844例次宫颈疾病，同一宫颈可同时有两种以上疾患，以慢性宫颈炎为主，占87.9%。阴道镜异常图像的频率出现与宫颈上皮的瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）及宫颈癌成正比。CIN和宫颈癌阴道镜的异常图像多为白色上皮、点状血管。结论 电子阴道镜诊断宫颈疾病尤其对早期诊断CIN和早期诊断宫颈癌具有极高的价值。 【关键词】 宫颈病变； 电子阴道镜； 诊断 阴道镜是一种观察下生殖道的内窥镜，近年来已广泛应用于临床，改变了妇女宫颈解剖位置隐蔽，不易早期发现的弊端，是目前诊断宫颈不良病变简单易行、极其有效并可靠的方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月～2010年12月本院门诊患者796例。年龄24～68岁。检查指征：宫颈炎久治不愈、异常阴道分泌物、接触性出血、宫颈细胞涂片异常、可疑癌者。 1.2 方法 患者取膀胱截石位，暴露宫颈，以纱布轻擦宫颈，去除宫颈分泌物，观察宫颈阴道后，用3%醋酸作醋酸白试验，再细致地观察阴道镜图像，运用绿色滤光镜进一步观察血管形态、行碘试验。必要时于异常图像区域定位取活组织4～5块，以10%福尔马林液固定，送病理检查。 2 结果 2.1 796例宫颈疾病中，经阴道诊断仍以慢性阴道炎症为主742例，占87.9%（742/844）、息肉22例、湿疣24例、CIN 39例、癌症17例，合计844例次。同一宫颈可同时有两种以上疾患，如CIN合并小湿疣8例，宫颈炎合并息肉、湿疣等。 2.2 阴道镜检异常所见与病理检查的关系 宫颈正常图像为：原始鳞状上皮、柱状上皮、转化区。异常阴道镜图像为：（1）异常上皮（白色上皮、白斑）；（2）异常血管（点状血管、镶嵌、异型血管）；（3）异常腺开口［1］。 阴道镜下见异常病例288例占36.2%，其中异常上皮148例占51.39%，异常上皮合并异常血管44例占15.3%，异常上皮合并异常腺开口18例占6.95%，异常上皮合并异型血管及异常腺开口6例占2.1%。288例镜下异常者均给于宫颈活组织检查。病理诊断结果：湿疣24例、CIN 39例，其中有8例同时合并尖锐湿疣、宫颈癌17例，其余均为慢性炎症。阴道镜检查异常图像出现的频率与宫颈癌及癌前病变有密切关系，6例同时有阴道镜三种异常图像者均是宫颈癌，在CIN中28例（71.79%）具有二种异常图像。 2.3 CIN和宫颈阴道图像分析 白色上皮和白斑44例次、点状血管24例次、血管紊乱10例次、血管畸形8例次、镶嵌6例次、腺开口Ⅲ级以上8例次。 3 讨论 慢性炎症是宫颈疾病的常见病，并占宫颈疾病的主导地位，但不可忽视CIN，它是一组与宫颈癌密切关联的疾病，早诊断与监测CIN是防治宫颈癌的积极措施。常规宫颈3、6、9、12点位置取活检阳性率不高，这是因为早期宫颈癌肉眼不能识别，操作中带有盲目性故检出率低。阴道镜可高倍放大宫颈表皮层的微小变化，在形态改变的异常部位定位取活检可提高活检率。本病组二、三种异常图像者检出阳性率高，但见到单一的异常图像仍不应放弃宫颈活检，本组资料中CIN有10例即为一种异常图像。 异常图像出现率最高为白色上皮，其次为点状出血。随着白色上皮范围的增大、加重、边界清楚，并高出周边上皮或出现点状血管及异行血管，间距增宽，其病变程度加重。此外还有其他异常上皮及血管表现，如白斑、镶嵌、血管畸形和紊乱等图像。出现2种或2种以上典型图像者，组织学均已达CINⅡ级以上。而对于不典型白色上皮（色淡、边界模糊、无隆起、范围小）及血管间距正常、小点状或粗大分支状，多为炎症表现。 宫颈癌发病年龄有年轻化的趋势，本组资料中有1例仅24岁，其职业为幼儿教师。患CIN同时合并小锐湿疣者8例，考虑两疾病均有可能为人乳头状病毒（HPV）感染有关。根据HPV感染的程度、HPV的类型可有不同的形态及组织学改变。HPV即可引起尘锐湿疣，也可引起宫颈感染，若表现为尖细毛刺状或细小结节状散在或丛状增生，病理见到挖空细胞即可诊断为尖锐湿疣［2］。若感染程度严重，导致上皮内出现展开细胞，大小不一，核增大，深染，核分裂增多，极紊乱，就应考虑CIN。日本的研究表明，HPV感染时，其中的发生异型在促癌因子作用下可发生原位癌乃至浸润癌［3］。国内研究也证实，可在85%以上的宫颈癌标本中能找到HPV感染的证据，通过长期的观察，也显示了HPV感染发展为CIN，并进一步过渡到宫颈癌的过程［3］。 宫颈癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，阴道镜的主要用途为准确、早期发现宫颈的癌前病变及早期癌瘤，其观察的部位为