小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血32例研究.docVIP

小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血32例研究摘 要 目的：探讨小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血临床综合诊断方法，提高治疗效果。方法：分析整理32例小儿急性肾小球肾炎并发急性循环充血临床诊治资料。结果：急性循环充血发病急，症状严重，X线检查心、肺及胸膜均有不同程度的改变。结论：明确该病的发展过程，分析临床症状，结合辅助检查，及时诊断，及早治疗，提高抢救成功率。 ? 关键词 肾小球肾炎 循环充血 小儿 急性?? 急性循环充血是小儿急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）的主要并发症之一，现将本院近6年来收治的32例患儿报告如下。? 资料与方法? 一般资料：本组32例为我院儿科2001年10月～2007年9月住院患儿，男21例，女11例，年龄4～14岁，平均8.1岁，其中4～10岁23例，10岁以上9例。均符合急性肾炎并发急性循环充血的诊断标准［1］，其中有水肿32例，高血压20例，肉眼血尿24例，32例均有镜下血尿和蛋白尿。尿素氮升高18例，C3降低21 例，ASO升高22例，ESR增快22例。? 临床表现：起病前出现发热、轻咳、鼻塞、咽痛等上呼吸道症状3～19天26例，脓疱疹6例，均有不同程度眼脸、颜面、双下肢、腹壁及全身浮肿等，入院时均表现不同程度尿量减少，浮肿加重，呼吸急促，烦躁不安，心率加快，伴咳嗽、唇发绀，其中13例患儿并有呼吸困难，双肺底闻及水泡音，伴肝大、压痛及颈静脉怒张。? 辅助检查：①心脏X线改变：心脏均增大，其中轻度增大19例，中度增大8例，重度增大5例；心脏形态：以左室增大为主19例，双室增大8例，“普大”型5例。②肺部X线改变：两中下肺见片状、密度不均、边缘模糊之阴影，两肺野透亮度减低22例；肺门阴影明显增宽、增浓，以肺门为中心呈蝶翼状阴影，两肺野透亮度减低10例。③胸膜X线改变：两侧有少量积液，肋隔角变钝7例。? 治疗原则：本组患儿均表现严重循环充血，其主要原因是水钠滞留、血容量增加，因此采取严格限制水钠入量，静脉注射呋噻米1～2mg/(kg)，1～2次/日，严重肺水肿者加用硝普纳5～20mg加入5%葡萄糖溶液100ml中，1μg/(kg)速度静滴，同时严密监测血压，随时调节药液滴速，经积极治疗均获得明显疗效，心衰控制后按照急性肾炎治疗原则进行治疗。? 结 果? 32例患儿经治疗后均在24小时内循环充血症状得到明显控制，呼吸平稳，能平卧入睡，心率恢复正常范围，唇转红。住院16～28天，平均20天。出院时全部病例浮肿、肉眼血尿消失，血压恢复正常，尿常规检查正常9例，异常23例，尿蛋白（±～+），红细胞少许。? 讨 论? 小儿急性肾炎大多是链球菌感染后，肾小球毛细血管的免疫性炎症改变，其病理改变为［2］毛细血管腔变窄或闭塞，导致肾小球滤过面积减少，肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质的排泄减少，发生水、钠潴留，导致细胞外液容量扩张。致使出现少尿、水肿、循环充血、高血压，严重者出现肺水肿、心力衰竭、胸腔积液、氮质血症以及心肺X线改变等各种症状。? 急性肾炎并发急性循环充血是严重并发症之一，也是急性肾炎死亡的主要原因之一，而且居首位［3］。重症患儿发生于病后数小时至1~2天，多在1周内发生，因发病急，或家长观察不仔细，常常以呼吸困难、烦躁伴咳嗽、咯血、唇发绀而就诊。由于本并发症发病率不高，临床医生往往因患者发病急，病情危重，心衰症状明显，有时未及时测血压、尿常规检查，而误诊为是心肺疾病；尤其是对不典型肾炎，临床只表现水肿、高血压，而尿改变轻微或尿常规检查正常的肾外症状性肾炎，缺乏警惕及认识，易造成误诊、误治。同时应重视心肺X线的检查。急性肾炎常常累及心肺与胸膜，出现循环充血时心肺的X线改变更明显，本组病例中均有心肺X 线改变，及心脏形态大小的改变，不同程度的肺瘀血和胸膜的改变，为临床诊断提供有力的依据，也有利于临床判断病情变化。? 近年来认识到［4］这类患儿心搏出量正常或增高，循环时间正常，动静脉血氧差不增大，颈静脉压增高，提示上述表现为循环充血，而非心肌泵功能衰竭。临床观察到急性肾炎时血压一般不高，正常心肌可以耐受这样的血压波动而不出现心力衰竭，因此心力衰竭的主要原因是循环血容量的急骤增加，而不是心肌病和高血压，早诊断，早治疗，能有效控制病情发展，不影响心肌功能。? 我们体会急性循环充血的治疗需分秒必争，本组病例经确诊后，及时给予利尿，降压、改善心功能等有效治疗措施，24小时之内循环充血能得到有效控制。因此，临床医师遇到类似病例，不能只凭个人经验轻易排除该病，一定要综合分析，结合辅助检查，及早确诊，及时采取有效的治疗措施，以免误诊而延误治疗。? 参考文献? 1 王慕迪.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2005：324-