小儿肺炎支原体感染血清学检测及临床应用.docVIP

小儿肺炎支原体感染血清学检测及临床应用摘要 目的：通过对呼吸道感染患儿血清肺炎支原体（MP）特异性抗体IgM检测，协助临床早期诊断MP感染，及早治疗，缩短病程。方法：采用金标免疫法对136例就诊者的血清进行抗-MP-IgM检测。结果：136例就诊者样品中检测抗-MP-IgM阳性结果30例,占22.1%,其中男14例,女16例,2岁8例,～8岁17例,～13岁5例,最小年龄为13个月,最早检出抗-MP-IgM阳性于病程第4天。结论：金标免疫法检测MP-IgM具有特异、敏感、快速的特点,对早期诊断有着重要意义。? 关键词 金标免疫法 肺炎 临床意义? 材料和方法? 2004年4月~2005年9月本院儿科病房以呼吸道感染收治的住院患者136例,其中男76例,女60例,年龄1个月～13岁,每例均于入院3天内抽血进行抗-MP-IgM抗体检测。? 试剂：福建三明市蓝波生物研究所的肺炎支原体抗体检测试剂盒。? 血清抗-MP-IgM检测：标本采集后分离血清,采用金标免疫斑点法检测,操作方法严格按照说明书。? 支原体肺炎诊断标准［1］：①发热38～39℃,呈弛张热或不规则热,刺激性咳嗽,咳非脓性黏稠痰,偶带血丝。②年长儿童常有咽痛、头痛、胸痛、口腔溃疡、鼻衄及皮疹,小婴儿表现为呼吸困难、喘憋。③肺部?音不典型,胸片X线表现显著。④白细胞数正常或下降,分类正常,伴血沉增快。⑤用β-内酰胺类药物治疗无效,用红霉素疗效满意。⑥用聚合酶链反应法查MP-DNA、抗-MP-IgM或冷凝集实验中有1项或1项以上阳性。? 结果? 136例受检样品中检测抗-MP-IgM抗体阳性结果30例,占22.1%。其中男14例,女16例,2岁8例,～8岁17例,～13岁5例,最小年龄为13个月,最早检出抗-MP-IgM阳性于病程第4天。? 讨论? 用于检测MP感染的诊断试验方法很多,细胞培养分离支原体是传统的实验室诊断的“金标准”，但鉴于该方法操作繁琐，约需1周时间才能报告结果，对流行病学调查有重要意义,但对临床快速诊断意义不大,故未能普遍应用；补体结合试验是诊断肺炎支原体感染常用的血清学方法,但是该方法比较复杂,而且特异性和敏感性仅达90%左右；间接血凝试验操作简便,但其特异性尚不理想,与生殖道支原体之间存在着交叉反应；冷凝集试验也是一种特异性不理想的非特异性试验,而且影响因素也较多；ELISA法检测肺炎支原体抗体较敏感，特异性高，快速,但是目前成本高,对于基层就医的患者难以接受。? 抗MP-IgM是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体,它于发病后1周左右即可检出,10～30天达高峰,12～16周转阴［2］。选择最佳时机检测特异性IgM抗体可以早期诊断MP感染,早期治疗,正确合理使用抗生素,可以减少患儿并发症的发生,明显缩短MP感染病程。MP感染在呼吸道感染患儿检出率报道各异,大多在20%左右［3］。金标免疫法检测MP-IgM是近年来应用于临床的一项新技术,该法具有特异、敏感、快速、早期诊断的特点。我室采用金标免疫法检测MP-IgM抗体阳性检出率为22.1%,与文献报道的阳性率相符合,并且金标免疫法具有操作快速简便、无需特殊仪器设置及配置其他试剂等优点,因此该方法可以作为早期快速诊断MP的客观指标,值得推广使用。? 由于患者个体差异,机体受MP感染时最早出现特异性抗体的时间及浓度有很大差异,是影响阳性检出率的主要因素。由于抗-MP-IgM在发病后1周左右才开始上升,对小于1周的病程极易造成漏诊、误诊,临床医生在临床诊断中不容忽视,必要时进行MP-DNA（PCR）测定。? 参考文献? 1俞善昌.有关支原体感染的几个问题.实用儿科杂志,1993,8(3)：210.? 2曹玉璞.肺炎支原体感染的实验室诊断.实用儿科杂志,1993,8(3)：203-204.? 3蔡建敏,王雄章.PCR与冷凝集诊断支原体肺炎中的应用.临床儿科杂志,1999,17(2)：126-127.?? 1