小儿胆囊炎、胆结石51例研究.docVIP

小儿胆囊炎、胆结石51例研究关键词 胆囊炎 胆结石 临床 资料与方法 2000～2007年收治胆囊炎、胆结石患儿51例(占同期住院患儿0.24‰，占同期胆道系统疾病患儿25.25%)，男27例，女24例；年龄13个月～14岁。胆囊炎20例(急性胆囊炎14例)，胆结石16例，胆结石伴胆囊炎15例(急性胆囊炎8例)。其中16例胆囊炎患儿同时伴有胆道蛔虫症。1～3岁3例(5.88%)，4～6岁6例(11.76%)，7～10岁19例(37.25%)，11～14岁23例(45.10%)。 临床表现：发热28例(54.9%)；黄疸17例(33.33%)，其中胆囊炎4例、胆囊结石4例，胆总管结石4例、肝内胆管结石5例；腹痛49例(96.08%)；恶心、呕吐31例(60.78%)；肝大24例(47.06%)；胆囊肿大10例(19.61%)。胆囊肿大均见于胆囊炎患儿，其余各症状在胆囊炎、胆结石和胆结石伴胆囊炎患儿中无明显差别。 实验室检查：腹部B超检查，34例示胆囊增大、胆囊壁增厚或毛糙；31例示胆结石，其中胆囊结石5例，肝内胆管结石5例，胆总管结石21例；11例肝脏强光斑。全血常规检查，白细胞计数升高36例。12例作了磁共振(MRI)扫描，8例示胆囊炎，1例示胆结石，3例肝内胆管结石。15例进行血培养，阳性8例(53.33%)，6例为大肠杆菌，2例为革兰阴性杆菌。 治疗与转归：本组30例经我科给以抗感染及对症、支持治疗，均以痊愈或好转出院；21例转外科行手术治疗(5例行小儿腹腔镜胆囊切除术)，均痊愈或好转出院。 讨 论 本组资料显示，胆囊炎、胆结石在儿科属少见病，但在学龄期以后儿童胆道系统疾病中所占比例却较高。本组资料中显示，胆囊炎中以非结石性胆囊炎为主(57.14%)，且大多为急性胆囊炎(胆囊炎的62.86%)。胆结石中，以胆总管结石为最多，共21例(67.74%)，胆囊结石5例(16.13%)。 据文献报道，胆汁瘀积、胆道畸形和胆道感染是小儿胆结石的主要病因[1]。本组白细胞计数升高者36例，胆囊炎伴胆结石者15例，血培养阳性8例也支持胆道感染是小儿胆结石的主要病因之一。而一些报道认为，小儿胆囊炎和胆结石的病因与溶血性疾病、胆囊纤维化、肠外营养有关[2]。 小儿胆囊炎和胆结石误诊率较高，这可能与此症临床表现不典型及临床医生对此病认识不足有关。本组临床表现为典型“发热、腹痛、黄疸”三联征的仅17例(33.33%)，表现腹痛者最为多见49例(96.08%)，恶心、呕吐者31例(60.78%)。故临床医生在为腹痛、恶心、呕吐小儿进行诊断时，均应想到此症的可能。 腹部B超检查对小儿胆囊炎和胆结石的诊断有重要价值。本组胆囊炎诊断率97.14%，胆结石诊断率100%。所以，对诊断不明或疑似患儿，应尽早行腹部的B超检查，以减少误诊。磁共振(MRI)扫描能更准确地诊断胆道系统疾病，但多在鉴别胆道梗阻的病因时用，不主张作为诊断小儿胆囊炎和胆结石的常规检查手段。 急性胆囊炎一旦确诊，给予禁食8小时、胃肠减压、静脉使用抗生素、解痉止痛治疗。经过此阶段治疗，大部分可好转或痊愈。部分患儿病情进一步进展，行胆囊切除术是有效方法。对慢性胆囊炎并胆结石，若出现典型腹痛症状，胆囊切除术是惟一有效的方法；腹痛不明显、不伴胆结石的慢性胆囊炎则不主张行胆囊切除术。胆管结石一般均应行手术治疗。本组21例(41.18%)进行了手术治疗，效果肯定。 参考文献 1 王德生，徐兵，王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析.临床儿科杂志，1995，13：406-407. 2 徐智.胆结石和胆囊炎.实用小儿胃肠病学.第1版.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1997：722-731. 1