小剂量联合使用奥氮平及氟哌啶醇治疗老年术后谵妄疗效观察.docVIP

小剂量联合使用奥氮平及氟哌啶醇治疗老年术后谵妄疗效观察[摘要] 目的 探讨小剂量联合使用奥氮平和氟哌啶醇治疗老年术后谵妄患者的疗效。 方法 选取本院普外科住院手术治疗的老年患者76例，分为奥氮平组、氟哌啶醇组和实验组（小剂量联合使用奥氮平和氟哌啶醇），分别对3组患者进行治疗前后的评分比较，并评价其疗效。 结果 76例患者在使用药物后，谵妄症状均得到较好控制，实验组小剂量联合使用奥氮平和氟哌啶醇的起效剂量较单一用药要小，且起效时间短，副反应少，与其他两组比较，差异有统计学意义。 结论 小剂量联合使用奥氮平和氟哌啶醇能够较好的控制老年患者的术后谵妄症状。 [关键词] 术后谵妄；小剂量；奥氮平；氟哌啶醇 [中图分类号] R749 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）06（a）-0184-03 术后谵妄（postoperative delirium）是术后急性的认知及注意力障碍，是术后老年患者最常见、危害极大的精神并发症之一， 常见于65岁以上的患者。术后谵妄的主要特征是认知、情感、意识水平、自我感知和精神运动行为等功能出现波动性紊乱[1]。资料显示综合医院术后老年患者谵妄发生率为15%～53%[2]。临床上因对谵妄诊断治疗重视不足，导致死亡率增高。 目前对于老年患者的术后谵妄治疗手段除及时对症处理外，主要以药物控制为主，其中以氟哌啶醇、利培酮在临床应用较多。奥氮平是一种新型非典型抗精神病药物，近年来也用于治疗老年患者的谵妄症状。对于老年患者氟哌啶醇和奥氮平两者单用用量均较大，容易出现不良反应。在取得良好治疗效果的同时尽可能地减少副反应的发生是目前临床的一个重要问题。本课题旨在研究小剂量联合使用氟哌啶醇和奥氮平对治疗老年患者术后谵妄的疗效及副反应发生情况。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2007年1月1日～2011年12月31日，本院普外科、泌尿外科、骨科住院的老年术后谵妄患者76例。纳入标准：（1）年龄＞60岁。（2）符合美国精神障碍诊断和统计手册第4 版（DSM-IV）谵妄诊断标准，诊断要点包括，①精神状态改变，主要表现为明显的注意力混乱及对环境认知能力的下降；②急性起病，无法集中精力或集中精力不持久，伴有其他认知症状，如定向力缺乏，记忆紊乱和感知混乱（理解错误、幻觉和错觉等）；③可能伴有睡眠觉醒周期紊乱及情感错乱。（3）谵妄量表DRS[3]总分≥12分。（4）临床总体印象量表严重程度（CGI-SI）总分≥4分。病前有精神病病史或使用抗精神药物者、闭角型青光眼、前列腺疾病、麻痹性肠梗阻患者不纳入选取范围。本组患者中，男性37例，女性39例。平均年龄74岁。其中，普外科患者43例，泌尿科患者14例，骨科患者19例。颈丛麻醉术后患者2例，硬膜外麻醉术后患者31例，全身麻醉术后患者43例。将符合标准的患者分为3组：奥氮平组、氟哌啶醇组及实验组（奥氮平+氟哌啶醇）。 1.2 给药方法 各组患者除积极治疗原发病外，根据分组分别给药治疗。奥氮平组（n=25）给予奥氮平（商品名为再普乐，片剂5 mg/片）口服或含服（禁食者），开始剂量为2.5 mg/d，根据病情调整剂量，治疗量2.5～20 mg/d。氟哌啶醇组（n=27）给予氟哌啶醇（上海旭东海普公司，针剂，5 mg/支）肌内注射，开始剂量为2.5 mg/d，根据病情调整剂量，治疗量2.5～10 mg/d。实验组（n = 24）即联合使用奥氮平和氟哌啶醇组，开始给予口服奥氮平2.5 mg/d+氟哌啶醇肌内注射2.5 mg/d，根据病情调整剂量。治疗时间为1周。 1.3 疗效评定 治疗前及治疗后1～7 d各进行1次CGI-SI及DRS评分。根据CGI-SI总分减分率评定疗效。CGI-SI减分率≥75%为痊愈，50%～74%显效。将观察期内CGI-SI基线分减少≥1时用药剂量及时间分别作为起效剂量起效时间进行统计。治疗前及观察期结束后各进行1次血常规、尿常规、肝功能、肾功能及心电图检查。 1.4 统计学处理 统计分析采用 SPSS 13.0统计软件包进行t检验，卡方检验。连续性计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。以P 0.05）， 治疗后均随治疗时间呈下降趋势。治疗第1天起至观察期结束，三组DRS总分均显著低于治疗前，但3组间比较DRS分值差异无统计学意义（P 0.05）。 2.4 药物安全性评价 观察期内，没有因严重的药物反应而中断治疗者。奥氮平组有8例患者出现困倦，发生率为32.0%（8/25）。氟哌啶醇组中出现困倦的患者有10例，其发生率为37.0%（10/27）。其发生时间多在治疗第1～4 d，大多数患者无需处理自行缓解。仅3例嗜睡明显者需减少用药剂量。两组差异无统计学意义（P 0.05）