尿毒症脑病致癫痫样发作15例临床研究.docVIP

尿毒症脑病致癫痫样发作15例临床研究摘 要 目的：将2001～2006年15例尿毒症脑病表现为癫痫发作的患者临床资料进行分析，并探讨适宜的治疗措施。方法：回顾分析15例尿毒症伴癫痫发作临床资料及治疗。结果：11例患者临床缓解，2例死于心衰，死亡原因多脏器衰竭1例，1例因经济原因放弃治疗。结论：尿毒症脑病是慢性肾衰竭病人尿毒症晚期多种原因所致脑部的病变。其中癫痫发作是常见并发症， 除对症处置外，应采用适当的血液净化方式。 关键词 尿毒症 尿毒症脑病 癫痫发作 血液透析滤过 资料与方法 2001～2006年收治尿毒症脑病患者15例，表现为癫痫发作，其中男9例，女6例；年龄16～82岁，平均59岁；均有慢性肾病史。原发病：慢性肾小球肾炎4例，慢性肾盂肾炎2例，高血压肾病2例，糖尿病肾病2例，梗阻性肾病1例，本组中规律性血液透析(每周3次)7例，不规律性血液透析8例。 诊断标准：①符合慢性肾衰竭尿毒症期(计算肌酐清除率10ml/分)。②临床表现，15例患者中，8例为癫痫大发作，均阵发性发作，无持续状态出现；7例为局灶性癫痫，发作表现为四肢和(或)头颈部小抽搐，有短暂意识丧失。③除外药物中毒及精神病病史。④实验室检查肝功能正常、血糖波动在4.9～13.2μmol/L；电解质正常，头部CT检查均为阴性。⑤脑电图异常，多见额顶部占伏势的高波幅慢波，均可见棘波、棘-慢波、尖-慢波或各种频率范围的发作性高波幅放电。 治疗方法：一般治疗给予对症处理，如给予安定、鲁米钠控制频繁大发作，口服丙戊酸钠等抗癫痫治疗。常规控制血压、血糖，纠正贫血，积极抗感染并补充足够热能。15例均采取血液透析滤过方法。血管条件建立为动-静脉内瘘6例，颈内静脉置管9例；血液透析滤过采用瑞典金宝AK-200+透机器，聚砜膜F60、膜面积1.3m?2血滤器，置换液8L后稀释，血液透析滤过4小时，初次透析者，HDF2小时，血液滤过2小时。上述方式均采用碳酸氢盐透析液，普通肝素抗凝，首剂20～30mg，每小时追加8mg，血流量200～250ml/分。 结 果 15例患者一经确诊即立即行HDF，隔日1次，症状严重者连续做2次，11例患者经5～6次后均临床缓解，随访1个月脑电图呈好转趋势。2例死于心衰，死亡原因为多脏器衰竭1例，1例因经济原因放弃治疗。 讨 论 尿毒症脑病是指在慢性肾衰竭病人尿毒症晚期，由于尿毒症毒素、缺氧、酸中毒及血浆渗透压改变所致脑部病变。临床上除出现明显的贫血、严重的恶心、呕吐，水、电解质、酸碱平衡紊乱外，还常出现一系列神经精神症状。临床上患者在初期可表现为乏力、头昏、头痛、记忆力减退、注意力难以集中、睡眠障碍等，进一步可出现意识障碍、反应淡漠、言语减少。重症则呈现谵妄并可伴幻觉、木僵、昏迷。癫痫样发作为尿毒症脑病的晚期表现，呈全身大发作或局限性发作。 通过15例诊治，我们认为应注意以下方面：①早诊断早透析。尿毒症脑病一经诊断要尽快做血液净化，防止病情进一步恶化。 ②单纯HD易出现透析失衡综合征，用其治疗尿毒症脑病风险较大，不宜使用。③即使是规律性HD，尤其老年患者，应定期做HDF，以弥补单纯HD之不足。④注意血液肾功能指标及电解质及酸碱的变化。⑤抗癫痫药物的应用，视临床表现而定，如只有局灶性癫痫时，可不用抗癫痫药物治疗，在癫痫大发作时，则必须迅速控制抽搐，并在抽搐停止后改用其他抗癫痫药物如丙戊酸钠等维持治疗，使其不再发作。 参考文献 1 林善锬，主编.当代肾脏病学.上海：上海科技教育出版社， 2001：190. 2 毕增祺，主编.慢性肾功能衰竭：临床防治与基础.北京：中国协和医科大学出版社，2003：106-112. 1