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TBS 报 告 方 式 说 明 一、TBS报告方式的液基制片技术 1978年7月全国宫颈癌防治研究协作会议制订关于细胞学涂片诊断标准的五级分类法，全国许多地区到今仍在沿用。1988年WHO提出应用描述性报告和与CIN一致的报告系统。同年美国NCI提出Bethesda(TBS系统)报告方式，该法主要强调将涂片质量，描述性诊断及临床与细胞病理互相沟通，并引进了鳞状上皮内病变（SIC）的概念。1996年11月全国性“宫颈/阴道细胞学诊断报告方式”研讨会建议2-3年内在全国试用TBS系统报告方式，待条件成熟后再在全国推广应用。 TBS报告核心内容：它是一种描述性诊断，包括4个部分： （一） 对涂片的满意程度：满意、基本满意和不满意。 （二） 良性细胞改变： 1、 2、 （三）上皮细胞的异常改变： 1、 ASCUS）；低度鳞状上皮细胞内病变（LSIL）包括CIN1；高度鳞状上皮内病变（HSIL）包括CIN2、CIN3、原位癌；鳞癌。 2、 SGCUS）；宫颈腺癌。 （四）雌性激素水平的评估： 雌性激素水平与年龄相符；雌性激素水平与年龄不相符；雌性激素水平难以评估。 TBS系统报告方式主要强调涂片的质量，对镜下所见细胞及其他有诊断价值的成分进行系统性报告及描述性诊断。现在许多商家（所谓的膜式过滤法液基细胞）为了推销自己的产品，把制片质量的优良简单地描述为只剩下上皮细胞、癌细胞、背景干净，其实这完全不符合TBS系统报告方式要求。如果在标本修理和制片过程中将中性粒细胞、淋巴细胞、霉菌等有价值的成分当成杂质统统去掉或是过滤掉，那么在TBS报告中“良性细胞改变”这项重要内容无法进行，当然由此方法制出的片子是不合格的，采用过滤膜进行工作的设备在国外已经淘汰，去掉了有诊断价值成分是方法淘汰的主要原因（滤膜微孔8微米，小于8微米的成分被过滤去除）。 标本中可以被去掉的只能是黏液、无结构的坏死退化细胞、大量红细胞、悬浮的细菌等无诊断价值的干扰成分，增加制片的清洁度。 二、改良宫颈/阴道细胞学的分类及报告细则（TBS） 巴氏涂片与TBS系统回报比较表： 巴氏涂片 TBS系统 制定时间 1943年（1954年） 1988年（1990年） 方式： 五级分类 描述法： 1、标本质量 2、诊断总范围 3、具体描述 术语： 核异质 高度/低度鳞状上皮内病变 特点： （1）简称；（2）表示对恶性诊断的把握程度 描述详细（尤其良性病变） 三、各种常见感染的阴道细胞学改变说明： 1.滴虫性阴道炎：除见到典型及非典型滴虫外，还常常见到污垢状的滴虫背景、白细胞、退变细胞、细胞碎屑增多，上皮细胞核可见到核周空晕现象，细胞染色晦暗。 2.霉菌性阴道炎：细胞学图像见到霉菌或孢子外，也可见到核黄素周晕现象，白细胞增加不明显。 3.嗜血杆菌感染：除见到线索细胞》20%外，涂片背景中无阴道杆菌，且白细胞缺如，合并滴虫感染例外。 4.单纯疱疹病毒感染：主要见于疱疹2病毒感染，感染的细胞增大，胞桨嗜碱性均匀不透明，呈毛玻璃外观，核大，多核，核彼此镶嵌，互不重叠。 5.人乳头瘤病毒（HPV）感染：目前此种病毒的感染有明显上升趋势。鳞状上皮被HPV感染后，阴道细胞涂片上，可见到3种细胞构成：挖空细胞、角化不良细胞和湿疣外底层细胞。 （1）挖空细胞：主要特征为表层和中层的细胞核周有较在空穴，环壁边缘锐利不规则，胞桨染色可呈蓝色、伊红色或双色。核大或双核，核居中或偏位，核染色质地致密深染。 （2）角化不良细胞：常呈致密成片排列形式，胞桨嗜伊红或橘黄色。核稍大，圆形或梭形，核染色质固缩。（3）湿疣外底层细胞：常见化生性外底层细胞，胞桨呈双色，核稍大，染色质呈污垢状。 三、反应性细胞改变： 1、炎症反应性细胞学改变：无论何种原因引起的炎症，直接的宿主反应是细胞的退变及坏死。 ●细胞背景的改变：背景常常较脏，有大量白细胞或红细胞，浆细胞，淋巴细胞可较多，有时组织细胞或多核巨细胞也可出现。另外，背景中也可见到黏液及退化坏死的碎屑。 ●细胞的改变：细胞增大或形态轻度不规则；胞浆致密或晦暗不清晰，可有空泡、核周晕、异染或多彩性，甚至胞浆可消失出现裸核。胞核轻度增大，双核，多核或核致密固缩或碎裂。 ●细胞成分比例的改变：炎症时，涂片中外底层细胞增多，也可出现内底层细胞膜。 ●细胞的特殊形态改变：化生、修复和储备细胞。 1、化生细胞：化生是有一种类型的上皮转化为另一种类型上皮的过程。从化生组织脱落下来的上皮细胞，称为化生细胞。它分为未成熟化生细胞的成熟化生细胞。所谓未成熟化生细胞指形态多为圆形或卵圆形，与外底层细胞相似，胞浆常有小突起，胞核较大，核染色质匀细。所谓成熟化生细胞指形态多为多角形，胞浆丰富多突起，如蜘蛛状。 2、修复细胞：它是指组织在修复过程中，从再生上皮脱落下来的