应用阴道镜下定位活检诊断宫颈病变临床体会.docVIP

应用阴道镜下定位活检诊断宫颈病变临床体会【摘要】 目的 探讨阴道镜下定位活检对宫颈病变的诊断价值。方法 回顾分析2008年10月~2011年6月本院门诊对1447例妇科病普查人群及部分患者进行阴道镜检查发现异常图像时进行宫颈定位活检的临床资料。结果 宫颈定位活检389例患者中宫颈癌6例，CIN Ⅲ累及腺体11例，CIN Ⅱ~Ⅲ 19例，CIN Ⅰ 145例，宫颈肌瘤2例，宫颈尖锐湿疣2例，外阴癌2例，宫颈炎性息肉100例，外阴尖锐湿疣2例，子宫内膜癌1例。结论 阴道镜检查能及时早期发现宫颈外阴最小病灶，并能选择性定位活检，对早期发现宫颈及宫颈上皮内特殊病变有重要价值，尤其是高级别的CIN和浸润癌，是一种能对宫颈癌早发现、早诊断的辅助检查手段，结合组织病理检查可提高诊断的准确率。? 【关键词】 阴道镜； 定位活检； 宫颈病变 ?? 宫颈病为妇科常见病、多发病，宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤。近几年宫颈癌的发病率有逐年上升趋势，发病率在女性恶性肿瘤中居第二位。随着HPV感染率的增高，发病的年龄越来越年轻化，早期的症状类似慢性宫颈炎，肉眼观察难以辨别，易延误诊断，宫颈癌应早期检查、早期诊断、早期治疗。应用放大技术的阴道镜可以观察宫颈形态及宫颈上皮的变化，发现病变部位，确定活检标本［1］。本院门诊1447例普查人群及部分患者进行阴道镜检查，对其中389例阴道镜下选择病变的准确部位取材活检，最后由病理学做出诊断，现将结果报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 2008年10月~2011年6月本院门诊对1447例妇科病普查人群及部分患者进行阴道镜检查，年龄最小20岁，最大76岁，平均48岁。宫颈癌最小年龄26岁，且合并妊娠，最大73岁，外阴癌最大年龄76岁。阴道镜检查指征，有接触性出血或血性白带，不规则阴道出血；TCT检查见异常细胞及HPV病毒检测阳性；肉眼可疑癌变；阴道炎或慢性宫颈炎久治不愈；尖锐湿疣外阴白斑，宫颈上皮内瘤样病变。阴道镜下定位活检指征、阴道镜下见异常图像及白色上皮、点状血管镶嵌、白斑、碘阴性区异常血管、脑回样或猪油样变，阴道镜检查不满意。检查时间非月经期，除外阴道急性、亚急性炎症。? 1.2 检查方法 检查前24 h内禁止阴道操作，包括冲洗、检查、上药、性交等。急性炎症者治疗后检查，常规白带检查排除急性阴道炎症，观察阴道分泌物的基本情况、宫颈情况，5%水醋酸棉球涂布宫颈表面1~3 mm。观察宫颈形态、颜色、鳞状上皮、柱状上皮及转化区内细胞血管的改变，明确病变部位，然后用复方碘液涂抹［2］。在可疑病变部位取活检?1~?4块。阴道镜下轻度病变深入颈管者尤其是绝经的老年患者，因宫颈的鳞柱上皮交界上移，在行宫颈活检时应常规行颈管搔刮送病理检查。阴道镜下重度病变侵入颈管者应做较深的锥形切除活检，重复涂片阳性而阴道镜下看不到的病变时行分段诊刮术，必要时表浅锥切，所取组织用10%福尔马林固定送病理检查。? 1.3 诊断标准 阴道镜检查标准按1990年第7次世界宫颈癌病理及阴道镜会议制定的统一标准［3］。采用改良Reid阴道镜(RCI)评分诊断宫颈病变。宫颈涂5%醋酸后颜色从半透明白色、稍暗白色到污浊、灰白，病变边缘从模糊、锐利到卷曲，血管从细小均一的点状血管，镶嵌到厚的醋酸白，上皮表面缺乏血管到粗大点状血管或镶嵌，分别评0、1、2分，最后以三者之和作出阴道镜诊断。RCI评分0分为正常慢性炎症，1~2分为宫颈上皮内瘤样病变CIN Ⅰ，3~4分为CIN Ⅱ，5~6分为CIN Ⅲ［4］。凡评分1分以上者在可疑病变区取活检送病理检查。? 2 结果? 2.1 诊断结果 宫颈癌6例，占1.54%；CIN Ⅲ累及腺体11例，占2.83%；CIN Ⅱ 19例，占4.88%；CIN Ⅰ 145例，占37.28%；宫颈肌瘤2例，占0.51%；宫颈尖锐湿疣2例，占0.51%；子宫内膜癌1例，占0.26%；外阴癌2例，占0.51%；宫颈炎性息肉100例，占25.71%；外阴尖锐湿疣2例，占0.51%。? 2.2 阴道镜图像与活检病理诊断比较 宫颈恶性病变中阴道镜图像主要是脑回样或猪油样变、乳头状、玻璃状，其次是异形血管和粗镶嵌，尖锐湿疣最突出的特点是白色上皮和白斑，慢性宫颈炎则以角化区内的细点状血管和细镶嵌为主。1例患者可能有多种阴道镜图像。? 3 讨论? 3.1 阴道镜检查对CIN的诊断意义 由于CIN是宫颈癌的癌前病变，CIN Ⅱ~CIN Ⅲ很可能发展为宫颈癌，故对CIN的早期诊断十分重要，大部分CIN患者在临床上没有明显症状，体征也不明显，肉眼观察宫颈外观光滑或表现为慢性宫颈炎，部分可见糜烂状，少数患者可有宫颈外翻、宫颈白斑、纳氏腺囊肿、息肉等。电子阴道镜是电子计