张子及论治咳嗽经验探究.docVIP

张子及论治咳嗽经验探究摘 要：金元名医张子和论治咳嗽经验独到，特点有七：为咳嗽正病名；论病反对拘泥寒伤肺，主张六气乘肺致病；咳嗽涉及他病广泛，症状有轻重；轻者辨六气施治，重者施攻邪三法；内服用药平淡神奇，擅长单方、外治；临证灵活运用攻邪三法，不避虚甚；重视禁忌，慎用治寒嗽药。 关键词：张子和；咳嗽；经验 中图分类号：R256.11 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0645-02 金元名医张子和在《儒门事亲》中论治咳嗽经验独到，继承了《内经》治咳理论并有所创新，为咳嗽正病名；论病反对拘泥寒伤肺，主张六气乘肺致病；咳嗽涉及他病广泛，症状有轻重；轻者辨六气施治，重者施攻邪三法；内服用药平淡神奇，擅长单方、外治；临证灵活运用攻邪三法，不避虚甚，因人制宜；重视禁忌，慎用治寒嗽药；善于推测预后，别具特色。兹探析如下。 1 为咳嗽正病名 金元时期，对咳嗽病名的认识有3种错误，即或以嗽为阳，咳为阴，或据《内经》咳论纯说嗽无咳字，或以嗽为别证，如《伤寒论》书中说：咳逆，即咽中作梯磴之声者是也，导致咳嗽病名混乱。张子和引《内经》原文予以校注，如《素问“《素问》惟以四处连言咳嗽，其余篇中止言咳，不言嗽，乃知咳、嗽一证也”，得出嗽与咳一证的结果，并以《素问“秋伤于湿，上逆而咳”与《素问“咳即是嗽”，以正其名。 2 毋拘泥寒伤肺 六气皆能致病 金元时期，有人根据《内经》两条言论“断嗽为寒”，这两条分别为：《素问》“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气”。注云：邪，谓寒气；《内经》又曰：“邪气以从其合也，其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，寒则内外合邪。因而客之，谓之肺咳”。张子和辩驳曰：更不参校他篇，岂知六气皆能嗽人。气候变化有常有变，疾病发生亦有一般规律和特殊变异，张子和主要以岁运的太过和不及与司天客气淫胜发病来阐述六气皆能发咳的观点。以太过和不及论病引用《素问司天论病则引用《素问太阴司天，湿淫所胜，咳唾则有血。张子和还对一些咳嗽疾病按六气分别进行了归纳，如肺风之状、多汗恶风、色并然白、时咳、短气、昼日则差、夜暮则甚及劳风、咳出青黄涕、其状如脓、大如弹丸为风咳，有所亡失、所求不得则发肺鸣、鸣则肺热叶焦及阳明厥逆、喘咳身热为热咳，一阳发病、少气善咳为火咳，喘咳者水气并于阳明及风水不能正偃则咳和肾气腹大胫肿、喘咳身重为湿咳，脾痹者四肢懈堕、发咳、呕汁、上为大寒为寒咳。 六气为病，病位在肺，张子和详细描述了六气乘肺致咳的症状：风乘肺者，日夜无度，汗出，头痛，涎痰不利；热乘肺者，急喘而嗽，面赤，潮热，手足寒，乳子亦多有之；火乘肺者，咳喘上壅，涕唾出血，甚则七窍溢血；燥乘肺者，气壅不利，百节内痛，头面汗出，寒热往来，皮肤干枯，细疮燥痒，大便秘涩，涕唾稠黏；寒湿乘肺者，或因形寒饮冷，冬月坐卧湿地，或冒冷风寒，秋冬水中感之，嗽急而喘。尽管张子和认为咳之病位在肺，但还是举华佗治李成咳嗽一案指出其病位不在肺，表明事非绝对，不可拘泥。 3 咳嗽涉及他病广泛 症状有轻重 张子和医案中咳嗽除六气乘肺本身病外，作为症状存在多种病中，有肺痿、骨蒸热劳、风痰、热痰、湿痰、酒痰、食痰、嗽血、男女二阳病、劳嗽及劳嗽咯血、吐血、因药燥热、月闭寒热、经闭、伤寒夹劳、女子血滞、男子精虚、贫、富人痰嗽、小儿虚嗽。咳嗽症状按咳嗽持续时间、次数有轻重之分，咳重者有咳嗽时作、涎嗽不止之说，轻者如旦暮闻咳一二声之妇人二阳病。 4 轻者辨六气施治 重者施攻邪三法 风之嗽，治以通圣散加半夏、大人参半夏丸，甚者用汗法；暑之嗽，治以白虎汤、洗心散、凉膈散，加蜜一匙为呷之；火之嗽，治以黄连解毒汤、洗心散、三黄丸，甚者加以咸寒大下之；湿之嗽，治以五苓散、桂苓甘露散及白术丸，甚者用三花神佑丸下之；燥之嗽，治以木香葶苈散、大黄黄连阿胶丸，甚者以咸寒大下之；寒之嗽，治以宁神散、宁肺散，有寒痰在上者，以瓜蒂散越之。虽然已趋于完备，张子和仍谓“然老幼强弱虚实肥瘦不同，临时审定，权衡可也。病有变态，而吾之方亦与之俱变”，临证强调因人制宜，治以活法，这主要体现在他的验案之中。此外，张子和还注意因时令气候变化发病的辨治，如大寒丑上初之气为病所发咳嗽，宜以瓜蒂散越之，在下泄之；秋分酉上五之气所发咳嗽，宜以大、小柴胡汤，宜解治表里之剂。 5 内服用药平淡神奇 擅长单方 外治 张子和治咳内服用药看似平淡，却深藏医理，疗效神奇，或单纯内服治疗，或内服与攻邪三法配合，严格按六气从整体辨治。单纯内服有常法有食疗，并分虚实，常法如治寒湿嗽中贫贱之人咳嗽，张子和云“内外感风冷寒湿之致然也”，乃《内经》“秋伤于湿，冬生咳嗽”之谓，以寒为主，服宁神散、宁肺散加白术之类则愈矣，若咳极面赤烦冤半晌者则为火乘肺；又如治赵君玉妻湿嗽已1