心康合剂治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察.docVIP

心康合剂治疗慢性充血性心力衰竭临床疗效观察摘要：目的：探讨心康合剂治疗慢性心力衰竭疗效。方法：将60例患者随机分为治疗组30例，对照组30例。两组患者均给予西医常规治疗，在此基础上治疗组加服心康合剂，疗程均为4周，分别观察患者症状、体征、心功能、超声心动图变化。结果：治疗组主要症状、体征、心功能、超声心动图改善均明显优于对照组(P＜0.05或P＜0.01)。结论：心康合剂对于慢性心力衰竭具有较好治疗作用。 关键词：心力衰竭；心康合剂；中医药疗法 中图分类号：R541.6　文献标识码：B　文章编号：1673－7717(2007)09－1886－02 慢性充血性心力衰竭是临床常见的危重症，也是老年人常见病、多发病，是各类心脏病的常见死因。单纯西医治疗效果并不理想。中医中药则充分体现出个体化的治疗方案，不仅症状改善明显，且缩短了住院时间，提高生活质量。心康合剂是导师郭维琴教授验方，在北京中医药大学附属医院治疗大量心力衰竭患者效果满意，现将部分病例报道如下。 1　临床资料 选取2003年7月－2004年12月北京中医药大学附属医院门诊和住院病人60例，随机分为治疗组和对照组各30例。所选病人均符合《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》关于充血性心力衰竭的诊断标准。其中治疗组男16例，女14例；平均年龄76.13岁；平均病程12.45年；原发病冠心病23例，高血压性心脏病20例，肺心病4例，风心病1例，心肌病3例，陈旧性心梗8例，房颤10例；心功能Ⅲ级22例，Ⅳ级8例；EF平均值50.13±12.45。对照组男13例，女17例；平均年龄73.23岁；平均病程11.26年；原发病冠心病25例，高血压性心脏病20例，肺心病5例，风心病1例，心肌病2例，陈旧性心梗3例，房颤9例；心功能Ⅲ级20例，Ⅳ级10例；EF平均值51.17±11.09。经统计学处理，两组病人一般情况比较(P＞0.05)，无显著性差异，具有可比性。 2　治疗方法 两组均使用西医常规治疗。在此基础上治疗组加用心康合剂口服，每次200mL，每日2次。心康合剂主要成分为党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、桂枝、干姜、泽兰、车前子等。两组病人治疗期间合并其他心血管系统以外的疾病，按常规处置。疗程4周。观测指标：参考《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》的症状分级量化表记分。其中无效记0分，轻度记1分，中度记2分，重度记3分。治疗前后按轻、中、重3级分别进行积分。并通过超声心动图观察治疗前后左心室功能异常患者的心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF)的变化。主要观察症状，心悸、乏力、气短、浮肿、自汗、盗汗、胸闷、气喘、咳嗽、咯痰、尿少、畏寒、烦躁、腹胀。 3　疗效判定标准 参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》中的心力衰竭的NYHA心功能分级标准，显效：心衰完全控制以及心功能程度改善提高2个级；有效：心功能提高1级者；无效：治疗前后心功能的改变达不到1级，或无改变；恶化：心功能恶化1级或1级以上，或死亡者。中医症状疗效判定标准，显效：治疗后症状积分下降70％以上；有效：治疗后症状积分下降30％以上，70％以下；无效：治疗后症状积分下降不足30％。并对治疗前后超声心动图心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、左室射血分数(EF)变化进行统计学分析。 4　结　论 心力衰竭的主要症状体征是心悸、气短、呼吸困难、肝大、颈静脉怒张、下肢水肿等。根据中医辨证，笔者认为心衰患者常可见“正虚”的临床表现。初为心气虚渐至心阳虚，后期多表现为气阴(血)两虚或阴阳两虚。心气根于肾气，故心肾阳虚是其病机关键。阳虚易生水饮，可见阳虚水泛症状，上则水气凌心射肺，致胸闷，心慌，气短较剧，不能平卧；下则水湿泛滥，出现尿少，下肢水肿。因此，本病病性本虚标实，心肾阳虚为本，血脉瘀滞、水湿停滞为标。故治以温阳益气，活血利水。 心康合剂由桂枝、党参、黄芪、桑白皮、葶苈子、猪苓、茯苓、干姜、泽兰、车前子等组成。方中桂枝、干姜温通胸阳，滋助心肾阳气；党参补中益气，现代药理证明党参能增强心肌收缩力，增加心输出量。黄芪益气固表利尿，现代研究能明显增强心肌收力，使心排血量，每搏量及心脏指数明显增加，同时有扩张血管及利尿作用，有利于减轻心脏负荷及消除心衰、水肿。并通过抑制心肌细胞膜Na+－K+－ATP酶而达到，即类“强心苷”作用，对衰竭心脏作用更为明显。并且党参、黄芪作用机制相同，均能抑制心肌细胞内磷酸二酯酶活性，且两者合用效果更好。桑白皮泻肺平喘、利尿消肿，现代研究有利尿作用，使尿量和Na、K、Cl排出量增多。葶苈子泻肺平喘、利水消肿，现代研究使心肌收缩力加强，心率减慢，对衰竭的心脏可增加输出量，降低静脉压。猪苓、茯苓、车前子利