心水通胶囊对慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗临床探究.docVIP

心水通胶囊对慢性心力衰竭患者利尿剂抵抗临床探究摘 要：目的：观察心水通胶囊（XST）对慢性心力衰竭（CHF）患者利尿剂抵抗的临床治疗效果。方法：将74例被诊为CHF伴利尿剂抵抗患者随机分为治疗组38例和对照组34例。两组均采用常规西药治疗，治疗组在此基础上加服XST，每次3粒，每日3次，7天为一疗程，共观察两个疗程。在第7天和第14天分别对两组的心功能分级、左室射血分数、血清电介质、肝肾功能，以及日尿量、呼吸困难、体重、心率和血压等进行评价。结果：第1个疗程治疗组在尿量、呼吸困难和心功能改善效率分别为61%、33%和36%，明显优于对照组28%、19%和17%（P90/60mmHg；（7）经静脉持续泵入呋塞米（120mg/d）72h仍然无效，表现为呼吸困难、尿少（0.05）。表1 治疗前后各组计数项目的比较 注：治疗组与对照组之间治疗后的比较，*P0.05。 表2 治疗前后各组计量项目的比较（±s） 注：治疗组中治疗前后之间的比较，*P0.05；治疗组与对照组之间治疗后的比较，**P0.001。 3 讨 论 由于大量钠水潴留，长期利用利尿治疗CHF已成为控制水肿的常规治疗方法之一，然而，部分患者出现利尿剂抵抗，表现为顽固性水肿，加重了CHF病情的演进。目前认为，肾功能障碍、血管内容量减少、神经激素作用和药物间的相互作用等多种机制参与利尿剂抵抗之中【sup】［4-5］【/sup】。采用连续输注利尿剂并增加剂量、联合应用利水剂和血管活性药物等治疗方法，往往效果不理想【sup】［6］【/sup】。我们在临床中发现，CHF伴利尿剂抵抗患者，中医辨证多由脾肾阳虚，体液不归正化，引起阳虚水泛。此外，由于CHF病程长，气血化生乏源，常伴气虚血瘀，血行不畅。基于此，我们临床中采用温阳益气，活血利水的方法，配制成XST取得了较好的效果。 该胶囊中的桂枝温通心经，鼓舞阳气，协助茯苓温阳利水；太子参、黄芪和白术健脾益气，升阳固表，利水消肿；少量当归尾活血祛瘀，血行水也行。由于CHF病程长，患者需要长期治疗，XST便于携带，因此病人的依从性好。该临床试验表明，XST本身具有利尿作用，对患者血清钠、钾离子影响较少。在西药治疗的基础上，XST还能有恢复利尿剂敏感性，能尽快地改善患者的心功能以及临床症状，且疗效稳定确切。在受试患者中，常规口服XST未发现不良反应，因此，值得临床进一步研究。 参考文献 ［1］ De Bruyne L K M. Mechanisms and management of diuretic resistance in congestive heart failure［J］. Postgrad Med J，2003, 79:268-271. ［2］ Ellison DH. Diuretic resistance: physiology and therapeutics［J］. Semin Nephrol, 1999, 19:581-597. ［3］ 陈灏珠，林果为.实用内科学［M］.13版.北京：人民卫生出版社,2009:1363-1381. ［4］ 王玉堂. ESC急性心力衰竭诊断及治疗指南解读［J］.心血管病学进展,2006,27:139-144. ［5］ 赵庆军.持续静脉泵入多巴胺与呋塞米治疗袢利尿剂抵抗难治性心力衰竭30例［J］.中西医结合心脑血管杂志, 2008,6:848-849. ［6］ 陈次滨，杨梅，黄东健，等.高容量血液滤过治疗利尿剂抵抗且血流动力学不稳定的心力衰竭的临床研究［J］.国际医药卫生导报, 2009,15:1-8. 1