快速扩容抢救成功心内膜下心肌梗死并休克1例.docVIP

快速扩容抢救成功心内膜下心肌梗死并休克1例摘 要 心肌梗死为常见急重危症，是猝死的主要原因之一。该病一旦发生需迅速抢救。治疗原则是：尽快恢复，心肌的血液灌注，以挽救濒死的心肌，防止梗死扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期且康复后还能保持尽可能多的有功能的心肌［1］。而抢救的关键是积极的再灌注治疗和有效的药物治疗，这对于提高抢救成功率和改善预后起着至关重要的作用［2］。? 关键词 心内膜 心肌梗死并休克 快速扩容抢救?? 通常认为，快速扩容在心肌梗死治疗中可能会加重心脏负担加重病情，但笔者认为此说不妥，因曾遇1例“心内膜下心肌梗死并休克、应激性溃疡吐血”患者，经常规抢救1小时30分，休克仍未纠正，后予快速扩容治疗2个小时而休克纠正，抢救获得成功。? 例：患者，女，66岁，汉族，于2002年2月14 日14时30分以昏迷8小时伴呕吐咖啡色胃内容物为主诉接入我科。查体：神志不清，烦躁不安，血压为“O”，脉搏细弱，节律不整；双肺呼吸音粗，心音强弱不等，未闻及杂音，立即给予输液、吸氧。同时，急查头颅CT示：左基底节区及右顶叶低密度影性质待定；心电图示：频发室早呈二联律，普遍ST段改变 (心? 内膜下心梗)；血分析：WBC5.2×109/L、L41.9%、N51.1%、Hb148g/L、PLT224×109/L；血生化TP99.0g/L、BUN11.82mmol/L、CRE189.8μmol/L、余(-)，GLU9.63mmol/L、Ca2.29mmol/L。根据上述临床症状、体征及辅助检查结果，诊断结果为“心内膜下心肌梗死并休克应激性溃疡出血”。? 在常规治疗 1 小时30分钟后再予另一管静脉快速扩容( 5%GNS、5%碳酸氢钠、5%～10%GS、低分子右旋糖酐，据情选用)2个小时输入量达1500ml。患者经上述处理后，意识障碍逐渐转为清醒，休克纠正，吐血止，病情好转，接着转入内科住院部接受后续治疗，期间心电监扩情况及心功能检查日趋好转，治疗30天，痊愈出院随访5年未复发。? 讨 论? 笔者认为快速扩容在急性心肌梗死并休克急救中的作用是：①有望在较短时间内纠正患者低血压、休克状态，维持重要器官的功能。②在补充了有效循环血量后，可使痉挛闭塞的冠状动脉松弛或恢复部分功能，使缺血心肌得到再灌注。③降低了血液黏滞度，改善微循环， 改善组织细胞缺血缺氧状态。④缓解临床症状，为进一步治疗赢得宝贵的时间，同时也相应地减少和减轻并发症，从而提高了心肌梗死的抢救成功率，降低其死亡率。但输液后如中心静脉压上升18cmH?2O、肺小动脉楔压15～18mmHg，则应停止［1］。本患者经快速扩容后抢救获得成功。? 参考文献? 1 叶任高，陆再英.内科学.第6版，北京人民卫生出版社，2004：292-295.? 2 江鳌峰，等.运动康复对急性心梗患者左室重构和功能影响.中华内科杂志，2006，45：905. 1