急性有机磷农药中毒治疗观察.doc

急性有机磷农药中毒治疗观察【中图分类号】R 99【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0279－01 【摘要】目的：探讨急性有机磷农药中毒(AOPP)的救治方法。方法：回顾分析22例急性有机磷农药中毒患者的临床资料并进行总结。结果：22例患者中，治愈21例，死亡1例。结论：标准化及规范化治疗是降低死亡率的重要措施。 【关键词】有机磷；中毒；治疗 有机磷农药是我国目前应用最广的杀虫剂，由于其毒性作用大，故该病起病急，进展快，病情凶险，死亡率高［1］。有机磷农药在我国广大的农村应用非常广泛，因工作接触、自杀等所致的急性有机磷农药中毒(AOPP)在基层医院尤为多见。我们与2008年3月～2011年2月共收治急性有机磷农药中毒患者22例，现将治疗体会，报道如下。 1 临床资料 1.1一般资料：本组患者22例，均为农民，男13例，女9例，年龄18～65岁，平均38.5岁。其中接触中毒者8例，口服中毒者14例。就诊时间20 min～1h 6例，1～4 h 11例，4 h以上者5例。中毒农药种类：敌敌畏9例、乐果6例、甲胺磷4例、氧化乐果2例、混合农药1例。 1.2AOPP的诊断标准 有明确的服药史，口腔、呼气、呕吐物或体表有蒜臭味；有瞳孔缩小、肌束震颤、血压升高或降低、肺水肿、脑水肿等胆碱能神经兴奋的表现；血胆碱脂酶活性降低。出现中毒症状以大汗、流涎、肌肉颤动、瞳孔缩小和血压升高为主要症状。皮肤接触农药吸收致中毒者起病稍缓慢，症状多不典型，须仔细询问病史，全面体检有无皮肤红斑水疱，密切观察临床演变协助诊断。 2 方法 2.1 治疗方法：一旦确诊，即刻给予反复彻底洗胃至洗出液澄清无味为此，洗胃后将20%甘露醇250ml和活性炭适量注入胃管中导泻、吸附毒物，尽可能清除体内的有机磷毒物。依据全血胆碱酯酶（ChE）活力，在洗胃前或洗胃之中给予解毒剂。静脉注射阿托品2～4mg、 4～10mg、10～20mg，此后再酌情加量，至出现阿托品化征象后减量维持；同时应用胆碱酯酶复活剂氯磷定0.5g 、 1.0 ～ 1.5g、 2.0～2.5 g 静脉注射，首次给药30min后，根据病情变化必要时再追加剂量，直至中毒症状全部消失且不再出现，胆碱酯酶活力恢复到60%以上。方法及剂量据病情先大后小、间隔时间先短后长，及早用药、缓慢撤药、随症加减的原则，剂量结合中毒程度及患者的耐受性而定。同时给予吸氧、纠正酸中毒、脱水、抗感染及补液，少数病例曾用升压药及呼吸兴奋剂，控制心律紊乱等综合治疗。 2.2 疗效判定：①阿托品化:口干、皮肤干燥，瞳孔扩大，心率80～100次/min。②治愈标准:全血ChE75%,意识清楚，无中毒症状，各器官功能恢复正常。③抗胆碱药过量标准:以患者出现小躁动为区分阿托品化和过量的分界线，重度中毒后昏迷者结合高热、皮肤潮红、心动过速、瞳孔散大等征象作出判断。 2.3统计学处理 计量数据以x±s表示,组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。应用SPSS 11.0统计软件处理。(P0.05)为差异有统计学意义。 3 结果 22例患者中，治愈20例（95.5%），死亡1例(4.5%)，死于中毒性心肌炎。 4 讨论 急性有机磷农药中毒是急诊科的常见病，由于有机磷农药抑制了神经系统的胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱大量蓄积而出现一系列中毒症状和体征，严重中毒者表现为中枢抑制、呼吸循环衰竭以致死亡。它具有病情重，变化快的特点，如不及时抢救或措施不当就会对患者的生命造成影响。皮肤接触中毒者应给予体表清洗，有条件可用沐浴式。及时和有效洗胃是抢救口服中毒患者成功的关键［2］。首次洗胃要充分，并保留胃管，48 h内反复洗胃，1次/4～6 h，1 000～2 000 ml/次，或直至洗胃液清亮无味为止；同时辅以导泻剂以加快胃肠蠕动、减少重吸收。 阿托品作为抗毒剂一直在抢救有机磷农药中毒中广泛应用，虽有较好疗效，但不良反应较大也较多，其主要原因就是由于其对胆碱能受体无选择性，而导致疗效和许多不良反应同时出现。阿托品为颠茄类生物碱，作用于副交感神经节后纤维支配的器官。组织阻断Ach与器官组织发生作用，从而表现出抗胆碱作用。但阿托品只能拮抗Ach与M样作用，而不拮抗N样作用。其作用时间短，半衰期约为2个h，因此必须重复用药，巩固疗效［3］。目前普遍公认的用药原则为：早期、足量、反复持续阿托品化。依据毒蕈碱样中毒症状消失或出现“阿托品化”反应来调整用量：瞳孔由小变大、体温由冷转暖、脉搏由弱变强、皮肤由湿变干、肤色由青变红、意识由静转动［4］。同时把接触中毒、服毒及量的大小、个体差异、洗胃程度和用药前后症状、体征的变化等因素考虑进去综合分析，达到阿托品化后改用维持量